流行性出血热防治

1流行性出血热如何防治

　　(一)灭鼠和防鼠 灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠，灭鼠时机应选择在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前进行，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

　　目前常用的有机械法和毒饵法等，机械法可用鼠夹，鼠笼等捕杀鼠类，毒饵法主要用鼠类爱吃的食物作诱饵，按一定比例掺入灭鼠药制成毒饵，投放在鼠洞或鼠经常出没的地方，灭家鼠常用的有敌鼠钠，杀鼠灵，灭野鼠的有磷化锌，毒鼠磷，万敌鼠钠，氯敌鼠等，毒饵法灭鼠收效高，但缺点是使用不慎可引起人，畜中毒，故在田野投放毒饵的3天内应派人看守，3天后应将多余的毒饵收回销毁，家庭中在晚上入睡前安放毒饵，白天收回，因鼠类的繁殖能力极强，所以灭鼠工作应持之以恒，略有放松，即前功尽弃。

　　在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外挖防鼠沟，防止鼠进入屋内和院内，新建和改建住宅时，要安装防鼠设施。

　　(二)灭螨，防螨要保持屋内清洁，通风和干燥，经常用滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨，清除室内外草堆。

　　(三)加强食品卫生 做好食品卫生，食具消毒，食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具，剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。

　　(四)做好消毒工作 对发热病人的血，尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消毒处理，防止污染环境。

　　(五)注意个人防护 在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草堆，劳动时防止皮肤破伤，破伤后要消毒包扎，在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿，袖口，以防螨类叮咬。

2流行性出血热有哪些检查方法

　　(一)常规检查

　　1.血象 不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。

　　(1)白细胞 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在(15～30)×109/L，中性粒细胞明显左移，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10～20%，部分达30%以上，对诊断有参考价值。

　　(2)红细胞和血红蛋白 发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。

　　(3)血小板 全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。下降迅速原因，除病毒直接损害外，提示有DIC存在。

　　2.尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2--3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　(二)血液生化检查

　　1.尿素氮及肌酐 低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。

　　2.二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。

　　3.电解质 血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。

　　(三)凝血功能检查 一般血小板均减少，有DIC者，开始为高凝阶段，凝血时间缩短，但为时较短，不易观察。其后转为低凝血阶段和继发性纤溶亢进。低凝阶段，表现为凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加及优球蛋白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性说明有纤维蛋白单体存在，证明有较多凝血酶及纤溶存在。

　　(四)免疫功能检查 普遍有免疫功能异常。

　　在急性期细胞免疫功能普遍低下，尤以休克期为甚，其下降幅度与病情严重程度相平行，至多尿期渐回升。在EHF患者病程中存在着调节性T细胞数量和功能失常，表现为病初自发性抑制性T细胞(STs)活性即明显低下，CD8细胞百分数增加，CD4/CD8比值倒置，增加的CD8细胞属于细胞毒性T细胞。

　　血清免疫球蛋白测定可见IgM和IgA增高，早期尤其以IgM增高为著。急性期补体水平下降，血清总补体及补体C3、C4含量，在发热期即开始下降，低血压及少尿期尤著，病情危重者明显降低。免疫复合物检出率增高，早期即出现循环免疫复合物，肾组织作电镜或免疫荧光检查，在肾小球基底膜见有免疫复合物沉积。

　　(五)特异性血清学检查

　　自病毒分离成功以来，对本病的特异性诊断技术迅速建立，检测对象已由血清抗体发展到尿液抗体，由检测抗体发展到细胞内抗原和尿中可溶性抗原，检测方法也日新月异。近来用分子生物学技术如斑点杂交、原位杂交及聚合酶链反应(PCR)已试用于EHF的诊断及发病机理研究。

　　1.免疫荧光技术(IFAT)为常规方法之一。用间接免疫荧光法检测患者血清特异性IgM和IgG抗体，前者在第1病日即可检出，第2病日阳性率88.2%，第3病日达100%;IgG在2病日即可检出，4～5病日阳性率达75%。直接免疫荧光法，可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原，用于早期诊断。

　　2.酶联免疫吸附试验(ELISA) 用双抗体夹心法检测可溶性抗原，用竟争法检测阻断抗体，特异、敏感，又可避免需要荧光显微镜。EHF-IgM捕获法ELISA(Mac-ELISA)以不同病日血清IgM检出率为97.7%，而IFAT法检出率为88.7%，是一敏感、特异的诊断方法。

　　3.免疫粘附血凝法(IAHA)用于检测抗体，其抗体滴度与免疫荧光抗体滴度相仿，又可区别不同类型病毒抗体。

　　4.反向被动血凝法(RPHA)用于检测体液病毒抗原，与ELISA法滴度基本一致。

　　5.放射免疫法(RIA)国外用固相放射免疫法与ELISA进行诊断及血清流行病学调查，其敏感性较免疫荧光法高10倍以上。

　　6.空斑减少中和试验(PRNT)中和抗体是EHFV感染后产生的一种重要抗体，是目前用于病毒血清学分型的主要依据。本法要求严格，操作复杂费时，难以在一般试验室开展。中和效价的高低与病型轻重有关，即重症患者低，中型患者较高。

　　7.放射免疫沉淀试验(RIP)有报告用RIP对83份不同病日患者血清测定，抗EHFV-NP(核蛋白)抗体最早出现，大多在4病日便可测出，其后为抗G2(糖蛋白)，抗G1仅在少数标本中方能测出。三种病毒结构蛋白抗体滴度也是抗NP最高，抗G1最低。

　　8.应用cDNA探针检测EHFV-RNA的研究，最近国内外先后获得了病毒的M、S片段的多个cDNA克隆，可用于制备检测EHFV核酸的探针。检测EHF患者血液、尿液和外周血淋巴细胞中的EHFV核酸，具有较好的特异性和较高的敏感性，为发病机理和诊断研究提供了先进手段。

3流行性出血热的中医治疗

　　1、发热期

　　(1)邪郁卫分

　　【证见】恶寒发热，头痛腰痛，目眶痛，无汗或微汗，口子，颜面潮红，两目微赤，轻微浮肿，舌苔薄白，舌边红，脉浮数

　　【治法】辛凉解表，清热解邪

　　【方药】银翘散加减。银花、连翘、板蓝根解毒清热;薄荷透表;桔梗甘草轻宣肺气;鲜芦根生津止渴;黄芩清上焦之火;丹皮、丹参凉血化瘀;白茅根利尿祛湿，凉血清热。恶寒甚，卫表症状重加荆芥穗、豆豉、牛蒡子;渴甚加天花粉;壮热面赤如醉，脉洪为卫气同病，可加石膏;腰痛者加杜仲、知母;面红赤，胸腋瘀点外露，为“卫营”并见，加生地、赤芍、白薇等。

　　(2)热在气分

　　【证见】壮热口渴，汗出气粗，面红目赤，小便赤短，大便秘结，舌红苔腻，脉洪大而数

　　【治法】辛凉清气，滋阴解毒

　　【方药】白虎汤加减。石膏清泻里热;知母清热生津;加双花连翘、板蓝根清热解毒;加麦冬、元参生津滋阴;竹叶清热利尿;大黄通腑泄热。

　　(3)热入营血

　　【证见】壮热口渴，心烦不宁，皮肤显斑，甚者便血、衄血、神昏谵语或抽搐，舌质红绛，脉弦细数

　　【治法】清热解毒，清营凉血

　　【方药】常用清瘟败毒饮加减。方中石膏、知母清阳明气分大热;犀角(或水牛角代)、生地、丹皮、玄参清营凉血解毒;黄芩、栀子、银花清热泄火解毒：竹叶清心除烦;大黄通腑泄热;甘草调和诸药。出血重加三七粉、大小蓟;神昏谵语加安宫牛黄丸;痉厥抽搐加钩藤、僵蚕、羚羊粉等。

　　2、低血压期

　　(1)热厥

　　【证见】手足厥冷，脐腹灼热，恶热口渴，烦躁不安，神情恍惚，口唇发绀，或恶呕、便秘，尿黄或汗出而热不退，舌绛苔黄黑而干，脉弦数或沉细而数

　　【治法】清气凉营。益气生津，扶正祛邪

　　【方药】生脉散合清营汤加减。方中犀角、生地清营凉血;银花、连翘、黄连清热解毒;元参、麦冬滋阴生津;合用人参益气养阴。兼口渴、舌绛苔黄躁加用石膏、板蓝根;昏谵显著加安宫牛黄丸一丸化服;顺逆者加柿蒂10个，枳实;出血明显者加三七粉冲服。

　　(2)寒厥

　　【证见】畏寒肢厥，汗出气凉，踡卧不渴，气微神疲，面色苍白，口唇发绀，舌质淡，苔黄，脉微欲绝

　　【治法】回阳救逆

　　【方药】生脉散合参附汤。方中人参、附子回阳益气;麦冬、五味子生津止渴敛汗。汗出不止者加煅牡蛎、煅龙骨;正气衰者加用黄芪等;昏谵者加至宝丹化服。

　　3、少尿期

　　(1)热瘀阻闭

　　【证见】尿少尿闭，头昏头痛，全身衰软无力或嗜睡或谵妄，甚则神昏，唇舌干燥色赤而枯萎，苔黄黑厚，脉沉细数

　　【治法】凉血化瘀，通下利尿

　　【方药】犀地猪苓汤加减。犀角、生地清热凉血;赤芍、丹皮凉血散血;猪苓、泽泻、滑石清热利湿，大黄清热降火等。

　　(2)肾阴衰竭

　　【证见】极度衰竭，精神萎靡，腰酸痛，小便短少或完全无尿，心烦不眠，口干咽燥，舌赤枯萎，脉细数无力

　　【治法】补益气阴，滋肾利水

　　【方药】加味知柏地黄汤。配用导泄药，番泻叶15～30g，2次分服。此期可用中药透析一号：大黄、丹参、黄芪、槐花、红花、板蓝根，制成1000m1，结肠透析，每日6～8次。

　　(3)湿热犯肺

　　【证见】尿少尿闭，全身浮肿，心悸气喘，痰涎壅盛，神志昏蒙，头痛如裹，舌淡苔白，脉滑濡

　　【治法】泻肺利水，化瘀导滞

　　【方药】葶苈大枣泻汤合承气汤加减。痰多加竹沥、天竺黄、栝蒌。瘀滞严重加丹皮、桃仁、赤芍。

　　4、多尿期

　　【证见】尿频量多，入夜尤甚，、倦怠无力，头昏耳呜，口渴多饮，舌红苔少而干，脉虚大。严重者可因正气过损，再度虚衰。

　　【治法】补肾固摄，育阴生津

　　【方药】右归丸加减。津液耗损明显，加用生地、玄参、麦冬育阴生津。

　　5、恢复期

　　【证见】头晕，腰酸、困倦无力，苔少舌质淡，脉虚软。

　　【治法】调理脾胃，益气养血

　　【方药】八珍汤加菟丝子、制首乌、鸡血藤、陈皮、谷芽。

4流行性出血热易引发什么疾病

　　腔道出血 呕血、便血最为常见，可引起继发性休克。腹腔出血、鼻腔和阴道出血等均较常见。

　　中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛、呕吐、神志意识障碍、抽搐、呼吸节律改变或偏瘫等。CT检查有助于以上诊断。

　　肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：这是肺毛细血管损伤，通透性增高使肺间质大量渗液，此外肺内微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少均能促成ARDS。临床表现为呼吸急促，30～40次/min。早期没有明显发绀和肺部音，中期可出现发绀，肺都可闻及支气管呼吸音和干湿?音。X线胸片，可见双侧斑点状或片状阴影，肺野外带阴影浓，而边缘薄，呈毛玻璃样。血气分析动脉氧分压(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并进行性降低。肺泡动脉分压明显增高，达4.0kPa(30mmHg)以上。常见于休克期和少尿期。新近美国报告发生在新墨西哥州等地的汉坦病毒肺综合征，以ARDS为主要表现。常于发病第2～6天内因呼吸窘迫导致急性呼吸衰竭而死亡。

　　心力衰竭：可以由肺毛细血管受损，肺泡内大量渗液所致，亦可由高容量或心肌受损所引起，主要表现为呼吸增快，咳泡沫样粉红色痰，发绀和满肺?音。

　　胸腔积液和肺不张 普马拉病毒引起的出血热多见，Kanerva对125例PUUV引起的HFRS患者进行检查，发现28%的患者存在胸膜积液或肺不张，而肺水肿罕见。这些患者均有较明显的低蛋白血症，因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。

　　继发感染 多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。

　　自发性肾破裂 多发生于少尿期，由于严重肾髓质出血所致。常因恶心、呕吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔压力突然升高，引起肾血管内压力升高而促进出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急剧收缩，肾脏受挤压亦易引起肾破裂。临床表现为患者突感腰部或腹部剧痛，严重者血压下降，冷汗淋漓。若血液渗入腹腔，可出现腹膜刺激征，腹穿有鲜血。B超检查能发现肾周围及腹腔包块中有液平段。如能及时手术能降低病死率。

　　心脏损害和心力衰竭 汉坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌损害，临床上常见为心动过缓和心律失常。由于高血容量综合征、肺水肿等使心肌负担过重，因而可出现心力衰竭。

　　肝损害 4%～60%患者ALT升高，少数患者出现黄疸或明显肝功能损害，肝损害以SEOV感染多见。是病毒损害肝脏所致。

　　高渗性非酮症昏迷 极少数HFRS患者在少尿期或多尿期出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。检查血糖明显升高，常大于22.9～33.6mmol/L，血钠>145mmol/L，尿酮阴性，血浆渗透压>350mmol/L。这是HFRS患者胰腺β细胞受病毒侵犯使胰岛素分泌减少，或过量使用糖皮质激素、静脉补糖、补钠过多和过度利尿导致脱水所致。

5流行性出血热食疗保健方法

　　【药膳食疗】

　　1，柿饼藕节汤：

　　[原料]柿饼30 g，藕节30 g，荠菜15 g。

　　[制法]把上述3味洗净加清水煮，去渣后待凉，加入蜂蜜10 mL即可。

　　[功效]清热止血。用于流行性出血热高热期。

　　[服法]将汤剂1次性服完，1剂/d，连服15日为1个疗程。

　　2，猪皮红枣汤：

　　[原料]鲜猪皮100 g，红枣30 g。

　　[制法]将猪皮洗干净，切成小块，把红枣洗干净。一同放入锅中煎熬，煮至稀烂即可。

　　[功效]补血利尿，清热祛湿。用于流行性出血热高热、瘀血期。

　　[服法]1剂/d，连服半个月为1个疗程。

　　3，花生红枣汤：

　　[原料]花生衣30 g，红枣30枚。

　　[制法]将红枣洗干净，与花生衣一起加水煮30分钟。

　　[功效]健脾利湿，清热补血。用于流行性出血热的治疗。

　　[服法]煮成后去渣，一次性服完，1剂/d，5剂为1个疗程。

　　4，西瓜大蒜汁：

　　[原料]大西瓜1个，大蒜适量。

　　[制法]将大西瓜切开蒂，挖去瓤子，装满大蒜瓣，仍将蒂盖好，用纸把筋泥封周。埋于糠火中，煨透取出研成细末。

　　[功效]健脾利湿，清热祛斑。用于流行性出血热的治疗。

　　[服法]3 g/次，吞服，2次/d。

　　5，赤小豆冬瓜汤：

　　[原料]赤小豆60～90 g，冬瓜250～500 g。

　　[制法]将赤小豆洗净，放入锅中，把冬瓜洗干净切成大方块(连皮)一并放入锅中煮成汤，熟后放入适当调料即可。

　　[功效]清热利湿，健脾益胃。用于流行性出血热的恢复期。

　　[服法]1剂/d，分早、晚各1次。

　　6，莲肉淮山汤：

　　[原料]莲子、山药、扁豆各500 g。

　　[制法]将3种药洗干净、晒干后。研成粉末，放在不透气的容器中保存。

　　[功效]健脾利温，益气和胃。用于脾虚型流行性出血热。

　　[服法]每次取出30～60 g，加入适量白糖，做成点心，当作佐餐服用。

　　7，生地黄粥：

　　[原料]生地黄汁50 mL(或干地黄60 g)，粳米60 g，生姜2片。

　　[制法]先将粳米淘净加清水煮成粥，煮沸数分钟后加入生地黄汁(或去渣后之干地黄煎液)及生姜，煮成稀粥即可。

　　[功效]清热生津，凉血止血。用于流行性出血热病后期，低热不退，或热入营血，高热心烦，发斑吐衄等。

　　[服法]每日食用适量。

　　8，乌龟汤：

　　[原料]乌龟250～500 g。

　　[制法]把乌龟杀死后去头、内脏，洗净切块，先以素油煸炒，加姜、葱，花椒、冰糖等调料，再入酱油、黄酒后放入龟肉块，加水以小火煨炖至熟烂即可。

　　[功效]健脾益气。用于流行性出血热病情后期。

　　[服法]1次/d，连服1周。

　　9，陈皮地骨汤：

　　[原料]地骨皮11 g，陈皮、神曲各10 g，嫩羊肉250 g。

　　[制法]上述3药加清水适量煮40分钟，去渣浓缩成稠液，备用。把羊肉洗净切成丝或羊肝250 g，洗净，去筋膜切成丝，皆用芡实粉汁拌匀，再以素油爆炒至熟，再加药液和葱丝、豆豉、盐、糖、黄酒适量，收汁即可。

　　[功效]清热祛湿，健脾理气。用于流行性出血热出现的弛张热或稽留热阶段。

　　[服法]制成后。可分若干次服用。

　　10，母鸡党参汤：

　　[原料]母鸡1只，党参、当归各15 g。

　　[制法]把母鸡宰杀后，拔去毛，去掉内脏，在其腹腔内装入当归、党参，放入姜、葱、黄酒、食盐少许，加清水以小火煨炖，熟烂即可。

　　[功效]补益气血，益气提神。用于热性病恢复期。

　　[服法]喝汤吃渣，分为多次服用。