强直性脊柱炎止痛药有哪些？

1强直性脊柱炎并发症

　　AS可侵犯全身多个系统，并发多种疾病：

　　1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变，心脏受累在临床上可无症状，亦可有明显表现，临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征，当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前，少数发生主动脉瘤，心包炎和心肌炎，合并心脏病的AS病人，一般年龄较大，病史较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显，Gould等检查21例AS病人心功能，发现AS病人的心功能明显低于对照组。

　　2、眼部病变：长期随房，25%AS病人有结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血，虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生，眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

　　3、耳部病变：Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎，为正常对照的4倍，而且，在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

　　4、肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰，气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎，X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，需加以鉴别。

　　5、神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

　　6、淀粉样变：为AS少见的并发平，有报道35例AS中，常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积，大多没有特殊临床表现。

　　7、肾及前列腺病变：与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告，AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

2强直性脊柱炎止痛药有哪些

　　运动及物理治疗

　　运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限，原则上只要能活动关节的运动皆可----如柔软体操、游泳、跳舞。。。等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。

　　维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动(如“摊”在沙发上看电视。。。);鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。

　　药物治疗

　　1. 消炎止痛药(nsaid)

　　目的在减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量;不能改变疾病的病程及活性。剂量可由患者根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。

　　2.免疫调节剂

　　最常被使用的药是「磺胺匹林」salfasalazine，具有调节满免疫系统的功用，可改变强直性脊柱炎的疾病活性。一般建议应早期使用，少数人使用後有副作用--主要是皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍等。

　　3. 中医中药治疗

　　特效中药“骨立康”强直性脊柱炎专方，既有明显的消炎止痛作用，又有显着的免疫调节作用。能快速减轻或消除炎症性疼痛，改善以晨间僵硬为主的症状。适应症包括：

　　1)40岁以前发病者

　　2)疾病活性仍高时

　　3)有周边关节炎及关节外症状、晨间僵硬者，4)。发病初期1-10年内。 患者用药，2个月1疗程，根据患者病情的不同，2-5个疗程可达临床治愈。

3强直性脊柱炎诊断鉴别

　　诊断

　　1、病史特点 根据病史，有下列表现时应考虑炎症性脊柱病：

　　(1)腰背部不适隐约性出现。

　　(2)年龄<40岁。

　　(3)持续3个月以上。

　　(4)清晨时僵硬。

　　(5)活动后症状有所改善。

　　有上述病史，X线片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病;进一步排除银屑病，炎症性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。

　　2、常用的AS临床诊断标准

　　(1)罗马标准(1963)：

　　①腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解。

　　②胸部疼痛和僵硬感。

　　③腰椎活动受限。

　　④胸廓扩张活动受限。

　　⑤虹膜炎的历史，现象或后遗症。

　　有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。

　　(2)纽约标准(1984年修订)：

　　①各方面的腰椎活动受限(前屈，后伸，侧屈)。

　　②胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛。

　　③在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5cm。

　　肯定性脊柱炎成立：3～4度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标;3～4度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第1或第2，第3个临床指标。

　　可能性脊柱炎成立：仅有3～4度双侧骶髂关节炎而无临床指标。

　　以上两个诊断标准都强调了腰痛，腰椎活动受限，胸痛，胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断上的重要性，掌握上述要点，本病是不难诊断的，青年男性出现腰僵，腰痛休息后不能缓解者，应怀疑本病，需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片，不少学者认为，有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现)，即可诊为本病。

　　鉴别诊断

　　1、腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性，弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变，急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加理，休息后可缓解。

　　2、骨关节炎 常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性，肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见，累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

　　3、Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

　　4、结核性脊椎炎 临床症状与AS相似，但X线检查可资鉴别，结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

　　5、类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别，RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

　　6、肠病性关节病 溃疡性结肠炎，局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别，溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡，水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛，营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻，急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断，肠病性关节病HLA-B27阳性性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。

　　7、Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。

　　8、肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。

4各个时期强直性脊柱炎有哪些症状

　　早期：以腰、骶部位的疼痛，并伴有腰背部的僵硬感居多，这种僵硬感以晨起最为明显，经过活动后尚可减轻，也有以膝、足跟、坐骨神经痛起病的。因此，如果在12—30算的青年男性，发生腰骶、髋关节部位的持续性或间接性疼痛，同时并伴有腰部僵硬感和弯腰、下蹲受限。

　　中期：有下背部或腰骶部疼痛，腰脊晨起僵硬，自腰骶部上升性蔓延性疼痛加剧、脊柱活动受限、僵硬、疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦。

　　晚期：有腰骶部疼痛加重、脊柱疼痛严重、并伴有全身关节疼痛，疼痛呈持续性不间断疼痛，全身无力，消瘦，肌肉萎缩或部分消失，脏器功能下降表现为驼背，脊柱活动功能消失，严重畸形弯曲，这时候治疗是很困难的，会留下后遗症。

　　强直性脊柱炎的症状，由此可以看出，强直性脊柱炎这种疾病在各个阶段的症状特征都是不一样的，而这为我们在治疗方面也提供了一些帮助，我们可以根据以上的这些症状特征来确定病情的发展程度，当然关于病情发展的最终定论我们也要到医院去听从医生的分析。

　　另外，强直性脊柱炎很多患者腰痛、关节痛时首先会到骨科或疼痛门诊就诊,由于他们大多会继发骨质增生或椎间盘退变等,医生往往以为找到了病根,而忽视对骶髂关节的检查,致使一些患者治疗走弯路,轻病拖重,甚至丧失了治疗时机。

　　需要提醒的是，如发生腰骶、髋关节部位的持续或间歇性疼痛,同时腰部有僵硬感(以晨起最明显,活动后可减轻),弯腰、下蹲受限,或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时,都应警惕是否患有强直性脊柱炎,及早到医院风湿科排查。

5强直性脊柱炎的饮食调理

　　1. 营养丰富的食品：如牛肉、羊肉、鸡肉等。也可用黄芪、熟地、当归、枸杞子等与肉类等食物同煮炖汤，可补充蛋白质。

　　2. 豆类：大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的植物蛋白和微量元素，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可以辅助治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木、关节肿痛的风湿病，效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛，用黑豆炒至半焦加入黄酒，治疗关节酸痛有效，有胃炎者慎用。

　　3. 水果：荔枝、橄榄、葡萄、大枣、苹果、桂圆、枸杞子、莲子。

　　4. 果实类食品：栗子可补肾、强筋健骨，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益。

　　中医认为强直性脊柱炎是由肾虚引起筋骨、肌肉、关节的病损，服时可生食、熟食。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛，新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻关节、肌肉、皮肤的炎症。

　　青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对强直性脊柱炎患者有益处，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅酒擦患处，可以止痛。乌梅对风湿痛也有卓效，乌梅性酸甘，甘可敛阴，酸又入肝，肝得滋养，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。桑葚、樱桃也可治疗风湿病。核桃仁具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用，每日可食用 2~3 个核桃。松子仁具有滋肝补肾、益脑健脾、强壮筋骨等作用，每日可食用3~5克 。