一、中医能不能治疗强直性脊柱炎

　　中医可以治疗强直性脊柱炎。强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。那么它的治疗方法有哪些呢？

　　【1】 阳虚型治宜祛风除湿、温经散寒、益气养血。

　　方用益气温经汤加减。药用黄芪、桂枝、防风、当归、茯苓、防己、茜草、寄生、独活、莪术、元胡、炒白术、秦艽草等。

　　【2】阴虚型治宜滋阴清热、益肝肾、通经络。

　　方用滋阴除痹汤加减。药用党参、生地、沙参、当归、赤白芍、郁金、银柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、独活、茜草、甘草。

　　【3】虚寒型宜温肾祛寒，佐以活血止痛。

　　方用乌头汤加减。药用制川草乌、炙甘草各10g，红花、狗脊、石楠藤各12g，当归15g，熟地30g。

　　【4】湿热型宜清热健脾利湿，佐以祛风止痛。

　　方用二妙散加味。药用黄柏、苍术、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g，徐长卿20g。

　　【5】血瘀型治以活血化瘀、温通经脉 、祛风止痛。

　　方用活络效灵丹加味。药用丹参、熟地各30g，当归、续断各15g，鸡血藤20g，乳香没药、露蜂房、地龙、桂枝、独活、桑寄生、炙甘草各10g。

　　【6】寒湿型治宜温经散寒、祛风化湿、宣痹止痛为主。

　　采用蠲痹汤I号方。药用生川草乌、甘草、黄芪、姜黄、羌活、独活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蚕8g。

　　【7】湿热型治宜清热利湿、宣痹止痛。

　　采用蠲痹汤Ⅱ号方，药用黄柏、天竹黄、片姜黄、秦艽、桑枝、元胡各15g，乌蛇、莶草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蚕8g。

　　【8】肝肾亏损型治宜养血、益肾壮督、剔邪蠲痹。

　　采用蠲痹汤Ⅲ号方。药用白蒺藜、枸杞、当归、仙灵脾各12g，狗脊、鹿衔草、僵蚕各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制马钱子0.5g。

　　【9】肾虚夹邪型宜益肾壮督、蠲痹祛邪、通络止痛。

　　拟蠲痹汤Ⅳ号方，药用熟地、当归、仙茅、仙灵脾、鹿衔草、寄生、续断各15g，姜黄、羌独活各12g，秦艽、僵蚕、白花蛇各10g，制马钱子0.5g。

　　【10】肾虚夹瘀型治宜益肾壮阳、活血通络蠲痹。

　　采用蠲痹汤Ⅴ号方。药用仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿衔草各15g，三七、全蝎各8g。

　　【11】湿热型以忍冬藤30g、黄柏15g、苍术25g、威灵仙15g、当归30g、甘草10g加减。

　　【12】寒湿型用桂枝15g、川乌10g、细辛15g、苍术25g、甘草10g、当归30g加减。

　　【13】扶正固本、温阳补气、化痰通痹，方以阳和汤、真武汤合方化裁。

　　【14】肝肾阴虚型宜滋肾柔肝、健脾补血、活血化瘀、搜风通痹，以左归饮、二至丸、当归补血汤合方化裁。

　　【15】寒湿型宜温经助阳、搜风散寒、健脾利湿、化痰饮、活血通痹，以甘草附子汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤合方化裁。

　　【16】风胜型宜搜风补血、活血化瘀止痛、益肾壮骨，以羌活胜湿汤化裁。

　　【17】痰瘀痹阻型宜扶正固本、软坚散结、搜风化痰、活血化瘀通痹，以大活络丹化裁。

　　【18】寒热错杂型宜清上焦火、温下焦寒及不忘搜风、活血、利湿，以桂枝芍药知母汤、清心莲子饮合方化裁。

二、强直性脊柱炎的临床症状有哪些

　　1、初期症状

　　对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

　　2、关节病变表现

　　AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

　　（1）骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。

　　（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

　　（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

　　（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

　　（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

　　此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

三、强直性脊柱炎的检查有哪些

　　1、电子计算机断层扫描（CT）

　　对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。

　　2、磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

　　研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。

　　3、实验室检查

　　白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。

　　4、X线检查

　　对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

　　脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。

四、强直性脊柱炎需要和哪些疾病做鉴别

　　1、腰骶关节劳损

　　慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

　　2、骨关节炎

　　常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

　　3、Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）

　　脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

　　4、结核性脊椎炎

　　临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

　　5、类风湿关节炎

　　现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

　　6、肠病性关节病

　　溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。Crohn病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。Whipple病有脂肪泻，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。