血吸虫病治疗

1血吸虫病治疗

　　(一)抗虫治疗

　　1.吡喹酮

　　目前，吡喹酮是治疗人畜血吸虫病的最好药物。因为它具有疗效高、毒性低、疗程短、使用方便等优点，是一个理想的抗血吸虫药。

　　(1)剂量与疗程：经过20多年的临床实践，目前主张用下列方案：

　　急性血吸虫病：总剂量成人为120mg/kg，于2～3天内分次服完，体重超过60kg者仍按60kg计。儿童的总剂量为140mg/kg，服法参照成人。

　　慢性血吸虫病：成人按总量60mg/kg，2大内分4次服完;儿童体重在30kg以内者，总量按70mg/kg，30kg以E者与成人相同剂量。服法参照成人。

　　晚期血吸虫病：一般总量可按40-60mg/kg，2天内服完，每日量分2～3次服。年老、体弱、有其他并发症者，可按总量60mg/kg，3天内分次服用完。感染严重者可按总量90mg/kg，分6天内服完。儿童总旨为70mg/kg，于2日内分6次服用。

　　预防性治疗：近年来国内学者对有明显疫水接触史的人群于接触疫水后25～30天，不作粪榆或血清学筛查，即给予吡喹酮。成人：40mg/kg，儿童：50mg/kg，1天内1次顿服或分2次服完。作为预防性治疗，证明能防止血吸虫病发病，对人群健康起到保护作用。

　　(2)治疗效果：吡喹酮治疗日本血吸虫病的疗效十分肯定。表现为：

　　粪检阴转：在急、慢性血吸虫病患者用吡喹酮治疗结束后，逐日对其粪便行毛蚴孵化观察，阴转率近100%。最迟阴转时间为开始服药后第17-19天。但须提出，粪检阴转率与用药剂量及疗程有关，在有效剂量内，并非均能100%阴转。因此，对不再接触疫水的患者应考虑择期复治的问题。

　　症状控制：一般急性血吸虫病患者在吡喹酮给药后4～5天开始退热，10天左右体温降至正常。此时，肝区疼痛消失，食欲增加，全身情况显著好转。多数患者肿大的肝脾回缩。慢性血吸虫病患者治疗后，其腹泻、黏液血便及乏力等症状大多消失，体力增强，但肝脾回缩较慢，复常需要更长一些时间。

　　指标复常：治疗前血象、肝功能及细胞免痉功能异常者在随访时显著好转，恢复正常。

　　(3)影响因素：不同虫种对吡喹酮的敏感性不一样，不同地理品系日本血吸虫对该药的敏感性也有差异;该药对不同成熟度及不同虫龄的日本血吸虫疗效不一。如对23日以前的童虫疗效较差，固此，治疗急性感染者需用较大剂量;宿主的免症状态(包括特异性免疫)、年龄、药物代谢速率亦会影响吡喹酮效果。

　　(4)不良反应：吡喹酮治疗血吸虫病是相当安全的。主要不良反应有头痛、头昏、乏力、四肢酸痛、腹痛、腹泻，少数患者有恶心、呕吐、便血、心悸、皮疹等。便血是一种较严重的反应，多伴腹部绞痛，见于1%左右的病人。近半数急性血吸虫病患者于服药当天有畏寒、发热，体温较用药前上升约1℃，可能为药物杀虫所引起的异性蛋白反应。到目前为止，我国尚未见有吡喹酮治疗直接引起血吸虫病患者死亡的报道。

　　2.青蒿素及其衍生物

　　大量研究表明，青蒿素及其多种衍生物(如青蒿素琥酯、蒿甲醚等)具有抗日本血吸虫作用。近年来，青蒿素琥酯或蒿甲醚的现场试验与研究证实，它是目前有推广价值的预防日本血吸虫感染的药物。

　　(1)药理作用：青蒿素类药物抗血吸虫恬性基团是过氧桥。青蒿素对虫体的作用机制是影响其糖代谢。青蒿素琥酯是还原青蒿素的琥珀酸单酯，对日本血吸虫童虫的能量代谢和晒壁对红细胞的消化有抑制作用，对童虫的皮层、肌层及肠上皮均有直接损害作用，其杀虫作用优于吡喹酮。蒿甲醚是通过影响虫体皮层对葡萄糖的摄入，干扰虫体的能量代谢，影响其肠管消化功能，肝期童虫的组织结构发生病理变化，精原减少以及碱性磷酸酶(ALP)的活性抑制，蒿甲醚对7天龄童虫敏感性较大，对短期接触疫水人群也能起预防保护作用。

　　(2)给药方法：一般于接触疫水后7～10天开始口服青蒿素琥酯，剂量为6mg/kg，顿服;体重超过50kg者，按50kg计算。以后每周1次，离开疫区后再加服1次。

　　(3)不良反应：口服青蒿素琥酯后一般反应轻微，发热、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹痛、皮疹及瘙痒等不良反应的发生率一般在1%以下。

　　(二)其他治疗

　　1.腹水

　　晚期血吸虫病患者常有腹水。治疗应包括支持治疗、改善肝功能、控制感染与并发症、纠正水、钠潴留以及门脉减压手术等。

　　2.巨脾

　　脾肿大达到Ⅱ级，并有明显脾功能亢进者，或合并有门脉高压、食管静脉曲张并发生上消化道出血者，均应作脾脏切除手术。

　　3.侏儒症

　　尽早和足量的吡喹酮治疗，可用总剂量70mg/kg，1日或2 日疗法，常可使血吸虫病性侏儒症患者生长、发育得到改善。必要时辅以生长激素注射和小剂量甲状腺素片口服。

　　4.上消化道出血

　　晚期血吸虫病患者上消化道出血发生率在10%左右，是病人死亡的最主要原因。由于急诊手术病死率高，故应在出血时先采用支持疗法，止血后再择期进行门脉减压手术。但如内科精疗无效，反复大量呕血，也应考虑急诊手术。近年有采用食管下段或胃底曲张静脉套扎术的报道，据认为有较肯定疗效。

2血吸虫病对身体有哪些危害

　　1、侵袭期

　　患者可有咳嗽、胸痛、偶见痰中带血丝等。

　　2、急性期

　　临床上常有如下特点：

　　1)发热：为本期主要的症状，发热的高低，期限和热型视感染轻重而异。

　　2)胃肠道症状：常呈痢疾样大便，可带血和粘液。

　　3)肝脾肿大。

　　4)肺部症状 ：咳嗽相当多见，可有胸痛，血痰等症状。

　　3、慢性期：多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量重复感染等原因，逐渐发展成慢性。本期一般可持续10～20年，因其病程漫长，症状轻重可有很大差异。

　　4、晚期：病人极度消瘦，出现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。

3为什么会得血吸虫病

　　1、传染源：日本血吸虫患者的粪便中含有活卵，为本病主要传染源。

　　2、传播途径：主要通过皮肤，粘膜与疫水接触受染。

　　3、易感性：人与脊椎动物对血吸虫普遍易感。

　　尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。

　　童虫在宿主体内移行时，所经过的器官(特别是肺)出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。

　　成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。

　　血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

　　虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害;另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。

　　血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成，堵塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠。在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉，故肝的结构和功能一般不受影响。在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化(pipestem 　fibrosis)，是晚期血吸虫病特征性病变。

4血吸虫病可以治疗吗

　　排除尾蚴：在远离厕所和贮粪池的地方开挖水井或打手压水井，使疫水通过地下砂层自然过滤流入水井中，成为无尾蚴的清洁水。建水井时应尽可能修筑井台，安装井盖，并备有公用吊桶。在井旁建造洗物池和排水沟，使用过的废水及时排出井周围地区。

　　在人口密集的村庄，应该创造条件，有计划地逐步兴建自来水，这是保证饮用水安全的最好方法。

　　对于无法使用井水和自来水的渔民、船民，可根据血吸虫尾蚴生态的特征采用河心深处汲水的方法取水。方法是：把长竹竿打通竹节，做成汲筒。将汲筒一端深置河心，一端安放在贮水缸口，从河心深处抽水供饮用。

　　杀灭尾蚴：渔民、船民和其他一些流动人群，以及没有条件建造自来水或打水井仍然饮用沟、渠、河塘水的居民，可将水烧热至60度以上，即可杀死水中的尾蚴。将2片漂白精片捣碎、加入1担水中，搅匀，15分钟即可使用。或者在1担水中加入生石灰12.5克，搅匀，30分钟后便能达到灭蚴的效果。也可将疫水盛放在容器中，静置48小时以后使用。上述这些方法简便易行，能保证用水安全。

　　青少年更要注意吸血虫病，尤其是在夏天。因为是游泳的高峰季节，很多青少年喜欢去野外江河游泳，而这些地方恰好是血吸虫尾蚴的栖息地，只要一下水游泳，它就会神不知鬼不觉的进入你的身体，最后导致血吸虫病。

5血吸虫病的饮食禁忌

　　血吸虫病是由血吸虫虫卵引起的，主要累及肝脏与结肠。急性期主要病变为虫卵嗜酸性脓肿与肉芽肿。临床上有发热、肝肿大并有压疼，以及嗜酸性粒细胞增多，伴腹泻或痢疾样大便。由于病人发热、贫血、消瘦，损耗很大，故应给予高热量、高蛋白和高纤维素饮食。

　　又由于脾胃虚弱，消化功能差，饮食要易消化易吸收，可先采用流质或半流质饮食，再逐步过渡到软食和普通饭。牛奶、豆浆、豆奶、果汁、蒸蛋、肉末、肉松、鱼松、鱼丸等都很合适。

　　慢性期病人，因肝脏和肠道受累，一般营养欠佳，特别在杀虫治疗前后更应加强营养和支持疗法，根据患者脾胃功能和消化能力，给予高蛋白和维生素丰富的饮食。

　　晚期病人，有腹水者应卧床休息，适当限制钠盐和水入量，以减轻腹水。血吸虫病所致肝纤维化与肝炎后肝硬化不同，前者肝细胞破坏不多，肝功能尚好，故可给予高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，以促进蛋白合成，提高血浆渗透压，腹水也能进一步得到控制。