妊娠合并急性阑尾炎的特征变化及治疗

1急性阑尾炎的护理措施

　　急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

　　急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔，这就是急性阑尾炎术后注意事项。

　　急性阑尾炎术后注意事项是术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

　　急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食，这也是急性阑尾炎术后注意事项。

　　急性阑尾炎术后注意事项还有如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎。保大便通畅。

2妊娠合并急性阑尾炎的特征变化及治疗

　 急性阑尾炎的主要临床表现是腹痛，开始出现在中上腹或脐周围，而后转移至右下腹，并伴有发热、恶心、呕吐。检查可见右下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3处有明显的压痛及反跳痛。实验室检查可见白细胞增多，中性粒细胞分类增加。

  随妊娠月份的增大，阑尾炎特点将发生如下变化：

　 ①阑尾位置的改变：随妊娠子宫的增大，阑尾的位置逐渐向上、向外移位。妊娠三个月末阑尾位于髂嵴下二横指，妊娠五个月末达到髂嵴水平，妊娠八个月末上升至髂嵴上二横指。妊娠足月时可达右肋下缘，分娩后逐渐下降，10天后恢复到原来的位置。阑尾在上移的过程中大都转至妊娠子宫的后方而被掩盖，造成腹痛和压痛的隐蔽性和不明确性，使诊断发生困难;

　 ②妊娠期盆腔器官充血，炎症易于扩散而发生坏死和穿孔。加之妊娠时大网膜被子宫被推向上方，一旦发生穿孔，炎症难以局限化而发生泛发性腹膜炎，后果严重;

　 ③当炎症波及子宫浆膜层时可刺激子宫收宿，发生流产或早产。严重者可引起子宫强直性收缩，导致胎儿缺氧甚至死亡;　

  ④产后子宫迅速缩复，又可使已局限的阑尾脓肿受牵拉而破溃造成弥漫性腹膜炎，使产妇有致命的危险。正是由于妊娠期阑尾炎的一些特殊变化给诊断带来的困难，因此在确诊之前还要一一排除一些容易混淆的疾病，也就是说要做好鉴别诊断。常见的有：右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎胆石症、胎盘早期剥离及产褥感染等。

　 早期诊断，及时治疗：

　 妊娠合并急性阑尾炎应强调早期诊断、及时治疗。一旦确诊，不论妊娠期限和病变程度如何，均应立即进行手术。手术时使病人稍向左倾斜，以使增大的子宫左移，有利于手术野的暴露，避免刺激子宫。若阑尾坏疽或穿孔并发腹膜炎时应腹腔内留置引流，脓汁应送细菌培养及药敏试验。术后选择敏感抗菌素给予抗感染治疗。术后3-4天应给予镇静剂及子宫收缩抑制剂，减少流产或早产的发生。

3急性阑尾炎的并发症

　　1、腹膜炎：局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻急性阑尾炎镜下部位或远侧。婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

　　2、脓毒血症：急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。

　　3、急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐.急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%,危害很大。

　　4、如果急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。

　　5、因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。

4急性阑尾炎如何预防

　　饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮，平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性，应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力，如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

　　1、增强体质，讲究卫生。

　　2、注意不要受凉和饮食不节。

　　3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。

5急性阑尾炎是怎么引起的

　　(一)阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。

　　(二)细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

　　(三)神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。