​高血压脑出血的治疗

1​高血压脑出血的治疗

　　高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。

　　内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。

　　内科治疗适应于以下情况：

　　(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。

　　(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。

　　(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。

　　(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。

　　Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。

　　高血压脑出血的外科治疗标准：

　　1.幕上(大脑半球)血肿体积>40ml，无论有无小脑幕切迹疝(脑疝)

　　2.幕下(小脑半球)血肿体积>15ml，无论有无梗阻性脑积水

　　3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻

　　外科干预的时机：

　　1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害-积极处理。

　　2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者-积极处理。

　　3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者-争分夺秒。

　　手术方法的选择：

　　常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。

　　常规骨瓣开颅的优点：

　　能够彻底清除血肿;充分减压;能在良好的直视下彻底止血;及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用;中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应;去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。

　　微创手段优点：

　　对正常脑组织的创伤微小(微创)、无需大动干戈;手术时间短，往往只需0.5-1小时;操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备;安全系数高;患者痛苦小、并发症少。

　　近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

2高血压脑出血的术后康复注意事项

　　脑出血后遗症最先影响到的是肢体功能的障碍，因为肢体行动不便造成运动量相应减少，这就需要家属在患者康复的过程中，持之以恒的为患者做肢体康复运动，尤其是专门针对上肢、下肢的关节部位活动舒展，同时要注意活动的力度要由轻慢慢加重，坚持每天让患者针对肢体部位活动，防止因为长期卧床引起的肌肉萎缩，痉挛等等。针对肢体的康复，可以选择去正规的医院接受针灸、康复仪器辅助治疗，越早越好。

　　脑出血后遗症其次影响到的是语言功能的障碍，因为脑出血是脑部血管破裂造成的，所以出血部位的淤血会压迫到脑部神经系统，从而影响对应的肢体、语言功能，在淤血手术排出一部分后，其他的无法通过手术排出的需要在病人日后的康复中，由人体脑部慢慢吸收、消散。病人由于受到语言功能的困扰，大多会出现口齿不清、表达不清、记忆力衰退等等，这时就需要家属在面对病人表述不清时，不要态度不好、不耐烦，一定要有耐心，并且一定要多和病人聊天、锻炼他的语言能力，复述能力。多和病人聊一些他感兴趣的话题，让病人自己产生强烈的沟通的意愿，这样会更有助于病人语言能力康复。

　　脑出血后遗症最容易影响到的、也是很严重的一点就是心理障碍，因为脑出血后遗症带来的肢体和语言功能障碍，会导致病人与其他人沟通的时候遇到障碍、不能得到理解和尊重，也因为肢体的障碍导致行动的不便，这会极大的影响到患者的自尊心和自信心，很多患者也因此患上抑郁症，所以除了肢体、语言上的康复，同时不要忘记对患者多一些用心的、温暖的关怀，不时的予以开导，多帮助患者运动康复，做从前喜欢做的事情，恢复他的自信心，这也是对于脑出血后遗症患者最重要的一项康复。

　　除了以上几点，还需要在饮食方面加以注意，脑出血病人在康复期应以清淡、少油腻、易消化的食物为主。

　　首先， 油类最好使用食物油、尽量少食用胆固醇高的食物，尤其是动物的内脏、肥肉这类。

　　其次，可以常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，这样可以促进胆固醇排出。

　　第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，这里面富含的维生素C可以降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血。 比如芹菜、黑木耳、红枣、大蒜、苹果等。

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　　第四，可以多吃含碘丰富的食物，比如海带、紫菜、虾米等也是起到降低胆固醇的作用。

　　第五，这点也很重要，每天盐的食用量要控制在6克以下，因为盐中含有大量钠，在食用过多盐时就可能增加血液粘稠度，从而使血压升高。

　　第六，切忌要避免能兴奋神经的食物，比如酒、浓茶、咖啡以及刺激性比较强的调味品。切忌不能暴饮暴食。 可以每天适量喝白开水、蜂蜜水。

3高血压脑出血一分预防胜过十分治疗

　　，一旦出现脑出血，大部分患者不死即瘫，因此，中老年朋友一定要重视血压监测，除了定时测血压，在医嘱下服用调整控制血压的药物，并实时监测。

　　平常生活中，要戒烟戒酒，少吃盐，多喝水(特别是晚睡前、晨起时，饮1-2杯温开水)，保持心情舒畅，保持规律的排便习惯，避免过度用力排便。同时，保持良好的睡眠习惯，保证充足睡眠。

　　广告　　同时，在秋冬季，温度较低时，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，可根据自身健康状况，进行适当的锻炼，以促进血液循环，但同时要防跌倒。

　　最后，陈治强提醒，脑出血还会有一些先兆症状，如出现剧烈头痛，恶心，头晕，肢体麻木，乏力，言语不清，一旦发现不适，应及时就医，减少疾病带来的不必要的伤害。若身边有人发生脑出血，主要表现为突然剧烈头痛之后频频呕吐，深昏迷，鼾声呼吸，面色潮红，血压升高，大小便失禁，瘫痪等情况，家属及朋友应立即拨打120急救电话，同时让患者尽量平卧，呕吐时让其侧身一方，如果口腔有东西，要试着掏出来，保持患者呼吸通畅很重要。

48个方法教你护理高血压

　　1、高血压比你想象的严重，千万不要小瞧它

　　高血压在国外又被叫做“silent killer”，意思就是“安静的杀手。”为什么叫这个名字呢?因为高血压看起来貌似默默无闻，如果得不到控制，会引起冠心病、肾衰竭，还会导致脑卒中，严重危害生命健康。

　　2、患上高血压，你一定要按时吃药

　　很多朋友觉得自己高血压并不严重，索性有的时候忘了吃药就不吃了，以至于经常吃几天停几天。

　　其实这是错误的，因为高血压是一颗“定时炸弹”，当你忽然间情绪激动时，很有可能血压突然升高，从而导致血管破裂或中风。所以，一定要定时吃药。

　　3、要远离这些高胆固醇食物

　　其实胆固醇对我们身体是有益处的，但是和钠一样，胆固醇过高，会导致血压升高。而且有数据表明，身体里每增加一单位的胆固醇，心血管疾病和死亡风险就会增加30%以上。想想吧，多可怕!

　　高胆固醇食物：如动物内脏、鱿鱼、蛤蜊、奶油、蛋黄、鱼子、猪脑、羊脑等。

　　4、不控制好情绪，血压也会失控

　　世界卫生组织做过一项调查，经常处于负面情绪的男性，患上高血压的概率是情绪舒畅男性的1.5倍，女性则是1.7倍。

　　情绪是健康的开关，当情绪出现波动时，血压自然也会随之升高，如果高到一定程度，那就相当危险了。

　　5、想让第二天血压稳定，前一天一定要睡好

　　哈佛公共卫生学院做过一项研究，发现只要高血压患者比平时能早睡1小时，第二天血压就会下降10mmHg，这是非常显著的控制效果。所以，如果你有高血压，最好的办法是：早点睡觉。

　　6、你吃得越“轻”，血压越好

　　大家可能都知道，高血压和饮食有直接关系，当你口重的时候，你吃进身体里的盐分一多，盐中的钠离子就会导致血管中的血量增多，进而增加对血管壁的压力。所以最好的办法是吃得口味“轻”一点。每天4、5克盐足以了。

　　7、多吃海鱼，向爱斯基摩人学习

　　爱斯基摩人是住在欧洲北部格陵兰岛上的民族，世界卫生组织曾经做过调查，爱斯基摩人患冠心病的几率非常低。

　　进一步调查发现，这主要得益于他们的食物以海鱼为主，而海鱼不仅脂肪低，而且还含有丰富的不饱和脂肪酸，这种物质对高血压者特别有利。

　　8、这些食物中藏着盐，你要保持警惕

　　盐是导致血压升高的罪魁祸首之一，除了炒菜时少放盐以外，你还应该时刻警惕生活中那些含“隐形盐”较多的食物。

　　例如：鸡精，酱油，酱豆腐、腐乳、榨菜等咸菜，火腿、培根等加工肉制品，奶酪，果脯，切片面包，挂面，果冻等等。

5哪些人易患高血压

　　(1)嗜好吸烟的居多

　　吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高。精神紧张和A型性格吸烟者，心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2—4倍。

　　(2)情绪激动精神紧张的居多

　　脾气暴躁，办事总爱瞻前顾后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人，容易罹患高血压。此类人群如患高血压，药物治疗疗效往往欠佳。

　　(3)饮食喜盐过咸的居多

　　北方人易患高血压，其原因之一，与饮食过咸有关。食盐的主要成分是氯化钠，吃得过咸会导致机体钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高。

　　(4)长期过量饮酒的居多

　　近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。

　　(5)血糖血脂升高的居多

　　糖尿病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2—4倍;高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。

　　(6)超重和肥胖的居多

　　肥胖不但可以引起高血压，而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好，易形成恶性循环。减轻体重的有效方法是有规律地参加运动，适当控制饮食。

　　(7)生活懒散少运动的居多

　　晚间不睡，早晨不起或通宵达旦无节制娱乐的人，易患高血压。

　　(8)中老年人发病的居多

　　人到中老年易患高血压，其中45%父母有高血压病史;父母无高血压，子女患高血压机率为3%。老年人群中60%以上患有明显的心脑血管病，其中由高血压引起的相关性心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。