脑积水的治疗应该补充哪些营养

1导致脑积水的原因有哪些

　　脑积水的病因之一：感染。

　　胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　脑积水的病因之二：肿瘤。

　　肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　脑积水的病因之三：出血。

　　颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　脑积水的病因之四：先天畸形。

　　如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　脑积水的病因之五：其他。

　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

2脑积水的6种医学检查方法

　　颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离;

　　侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

　　头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大;

　　脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度;

　　头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大;

　　CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

3脑积水患者有哪些表现

　　临床症状不一，由于发病年龄和先巳存在的器质性病变而影响病程。症状严重者多致死胎。

　　1)头颅形态的改变：婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前因也随之扩大和膨隆。头颅的外形与脑脊液循环的阻塞部位紧密相关。中脑导水管阻塞时头颅的穹隆扩张而颅后窝窄小，蛛网膜下腔阻塞时整个头颅对称性扩大，第四脑室的出口阻塞常引起颅后窝的选择性扩大。头颅与躯干的生长比例失调，由于头颅过大过重而垂落在胸前，颅骨菲簿，头皮有光泽，浅静脉怒张。头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细。

　　2)神经功能缺失：脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张。压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使要儿的眼球上视不能，出现所谓的落日征。第Ⅵ对脑神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，在早期尚能保持完善的神经功能，到了晚期则可出现锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直等。智力发育也明显比同龄的正常婴儿差。

　　3)高压性脑积水：头痛、恶心、呕吐、癫痫、共济失调、眼球震颤、双眼外展麻痹、视物不清、视乳头水肿、精神行为异常。婴幼儿尚可出现头大，前囟扩大，颅缝分开，颅骨变薄、透明，头部叩诊“破罐音”，双眼“落日征”。

　　4)急性脑积水：脑脊液循环通路的任一部位一旦发生梗阻，最快者可在数小时内出现颅内压增高的症状，如双侧额部疼痛、恶心、呕吐等。有的可出现短暂或持久性视力障碍。由于颅缝已经闭合，且处于急性发作期，颅内的代偿能力差，较易出现意识障碍。若不及时抢救可发生脑疝而死亡，

　　5)慢性脑积水：脑积水发生的速度较缓慢，颅内尚有一定的代偿能力，例如通过骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大，使颅内能容纳更多未被吸收的脑脊液，因此。临床表现以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颠部或全颅疼痛、恶心、呕吐、视盘水肿或视神经萎缩、智力发育障碍等。随着脑室的进行性扩张，使脑室周围的皮质脊髓束的传导纤维牵拉受损，出现步态和运动功能障碍。若第三脑室过度膨胀扩张。可使垂体、下丘脑及松果体受压，因而出现内分泌异常，包括幼稚型、脑性肥胖症和青春期早熟等。

　　6)正常颅内压脑积水：属于慢性脑积水的一种状态。步态不稳、精神障碍和尿失禁三联征，其中步态不稳较早出现，尿失禁较晚出现，精神障碍表现为近事遗忘，思维、行动迟缓。头围在正常值以内或略超过正常值。

　　7)静止性脑积水：是脑积水发展到一定程度之后自动静息的一种状态。主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡，脑室和脑实质之间的压力梯度已消失，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

4得了脑积水怎么办

　　一、病因治疗

　　对于阻塞性脑积水应解除梗阻原因，枕大孔先天畸形者行后颅窝及上颈椎减压，肿瘤阳塞者行肿瘤切除。

　　二、药物治疗

　　减少脑脊液分泌，增加机体水分排出。常用药物：利尿剂为呋塞米(速尿)、醋氯酰胺等。主要用于轻型病人。

　　三、手术治疗

　　(一)手术治疗的分类

　　1.减少脑脊液分泌的手术：

　　(1)脉络丛切除术：1918年由Dandy首次施行脉络丛切除术，但效果欠佳。

　　(2)内镜脉络丛电灼术：1922年Dandy改用内镜行脉络丛电灼术，由于手术损伤小，且能减少脑脊液形成，至今仍有人采用此法。

　　2.脑脊液分流术：

　　(1)颅外分流术：

　　1)分流到头颈部：①脑室帽状腱膜下分流术。只能起暂时作用，远期效果不佳。②脑室一颅内静脉窦分流术。1907年，Payr用颞浅静脉或大隐静脉将侧脑室与矢状窦连接，使脑脊液引流到矢状窦。术后病人在4个月内死亡，但尸检未发现血液逆流。③脑室一颈静脉分流术。1949年Nulson和Spitz用单流向导管为一婴儿做侧脑室一颈内静脉分流，取得良好效果。④脑室一乳突造瘘术。为1950年Nosik所提倡，但因术后并发脑膜炎和脑脊液痿而被废弃。⑤脑室-胸导管分流术。Yokogama于1959年做了3例，但均因近期内阻塞而死亡。

　　2)分流到胸腔：①脑室-心房分流术。1955年Rober和Pudenz进行了一系列的动物实验，确定将脑脊液分流到血液循环系统的可行性，并研制出带有活瓣的分流导管，用于脑室-心房分流术，取得良好效果，并被广泛采用。②脑室一胸膜腔分流术。1914年，Heile倡议做脑室一胸膜腔分流术，但常因导管阻塞而需做矫正术。

　　3)分流到腹部：①脑室-腹膜腔分流术。1898年，Ferguson首次将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流到腹部，以后又改为脑室一腹腔分流，取得较好效果且被广泛采用。②脊髓蛛网膜下腔-输尿管分流术。由Heile于1925年行首例手术，但要牺牲一个肾脏且有可能发生逆行性感染，未被采用。

　　(2)颅内分流术：

　　这类手术有①1920年Dandy的导水管内置管术。②1922年的第三脑室造瘘术。③1939年Torkildsen的侧脑室一枕大池分流术等。由于这些手术方法仅适用于脑室系统阻塞的病例。手术指征受到一定的限制。

　　3.解除阻塞病因的手术：这类手术有切除颅内占位病变、切除局限于第四脑室中孔处的粘连膜、切开中脑导水管的瓣膜等。

　　(二)常用手术技术

　　下面主要介绍脑室-心房分流术、脑室，腹腔分流术。

　　1.脑室一心房分流术

　　指征

　　1.先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中、西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮质仍有一定厚度者。

　　2.后天性的阻塞性和交通性脑积水。

　　3.正常脑压脑积水。

　　禁忌证

　　1.颅内感染，不能用抗菌药物控制者。

　　2.脑脊液蛋白明显增高或有新鲜出血者。

　　3.脑室空气造影后气体尚未完全吸收者。

　　4.行脑室非水溶性碘油造影者。

　　5.有严重循环、呼吸系统的先天或后天性疾患。

　　术前准备

　　1.X线检查：病儿仰卧拍前、后位胸部片，测量从颈静脉切迹至胸5～6椎间盘的距离，作为心房管插入深度的参考。

　　2.术前做头颅透视或拍片，以观察脑室系统中充气造影的气体是否完全吸收，以防气体进入血循环发生空气栓塞，并做心电图检查及有机碘过敏试验。

　　3.分流管及阀门装置高压灭菌消毒，消毒前检查裂隙瓣膜的功能：用消毒生理盐水灌注管腔并保持在垂直位;如活瓣功能良好，液柱的顶点应在30-60秒钟内达到活瓣上6～10cm间，否则不能应用(现有消毒的成套分流管出售)。

　　4.器械准备：除颅骨钻孔及颈静脉剥离器外，准备小弯虹膜剪、精细的鼠齿组织镊、注射用的16号针头、小的弹力钳、2ml及10ml注射器。

　　麻醉及体位

　　气管内气体麻醉。病儿仰卧，头部向左旋转40°～60°，肩下垫软垫使颈部伸展，胸部下面放x线片匣。用甲紫溶液在头皮及颈部划出切口，消毒巾缝在皮肤上，不要用手巾钳，以免出现附加阴影，干扰X线片上对分流管的观察。

5脑积水的饮食

　　1、生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。

　　2、脑出血病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。

　　3、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

　　4、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。

　　5、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。

　　6、川芎10g，桂枝10g，鸡血藤30g，葛根12g，羌活10g，归身10g，北芪60g，地龙 10g，三棱10g(炒)，炒莪术10g，石菖蒲 10g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g，醋15g (冲服)。水煎服，每天1剂。有活血化瘀之功效。