急性腰扭伤的推拿疗法

1急性腰扭伤的推拿疗法

　　【按摩疗法】

　　(1)取站位，家人与其向背而立，两手插入其腋下，背起患者，使患者两脚悬地，然后进行摇晃或抖动(图17-11)。

　　(2)取侧卧位，上侧下肢极度屈膝屈髋，下侧下肢伸直，家人面对患者，两肘分别置于患者肩部与髂翼，同时用力，将肩向前推，骨盆向后推，听到复位的响声后，更换另一侧。如有小关节脱位或嵌顿者，通过上述手法，往往疼痛立即消失。

　　(3)取俯卧位，家人用手掌掌面紧贴腰部皮肤自上而下，先健侧，后患侧，用腕关节连同前臂做环形有节奏抚摩1分钟，再用拇指指端按压两侧肾俞、肝俞、膀胱俞、大肠俞、环跳穴及两下肢委中、承扶、承山穴各1分钟。

　　(4)取俯卧位，用双手拇指和其余四指指腹对合，用力自上而下，先轻后重，先健侧后患侧，提拿腰部至腰骶部臀大肌、腰部诸肌(图17-12)5分钟。

　　(5)取俯卧位，家人以掌根推揉两侧背肌(图17-13)，由下而上，稍用力，反复10次至皮肤发热。

　　(6)取俯卧位，双下肢伸直，家人立其右侧，用左手前臂将其双下肢大腿下1/3处环抱住，用右手掌按置其腰骶部，然后左手前臂用力将双下肢向后上抬起，向后过伸位，右手掌根用力按压腰骶部，两手交替用力，一起一落重复10次，最后将双下肢左、右摇摆15度，重复3次。

　　(7)取俯卧位，用手掌背面小指尺侧部分从其患侧背部沿足太阳膀胱经循行部位扌衮至小腿后侧，重复10次。

　　骨盆挤压和分离试验：取仰卧位，家人两手分别置于髂骨翼两侧，先用力向中心合挤，然后两手用力向外下方挤压(见图17-14)。出现疼痛者，为阳性。

　　“4”字试验：取仰卧位，患肢屈髋、屈膝、小腿外侧踝关节部置于健肢膝关节前。然后，家人一手放于患肢膝关节处，另一手放于健侧髋骨部位，两手用力向外下方按压。如髋关节或骶髋关节出现疼痛则为阳性。

　　直腿抬高试验：取仰卧位，家人将其一侧腿抬起时(见图17-15)，腿或足有麻木和疼痛感，即为阳性。

2急性腰扭伤针灸方法

　　急性腰扭伤针灸：

　　体针(之一)

　　(一)取穴

　　主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛穴。

　　配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。

　　腰痛穴位置：手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。

　　(二)治法

　　一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺1～2分，反覆捻转，持续2分钟;或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激5～10秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，亦可由合谷透至后溪，深刺 1～1.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟;或睛明，取痛侧，针入0.5～1.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针1～2次。

　　如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。

　　(三)疗效评价

　　疗效标准：1、痊愈：疼痛消失，运动正常，能参加工作;2、显效：疼痛基本消失，运动正常，偶有轻度疼痛;3、无效：治疗前后症状无变化。

　　共治1418例，结果有效率为98.3～100%，治愈率达到59.4～83.1%[1，2]。

　　体针(之二)

　　(一)取穴

　　主穴：委中、阿是穴。

　　配穴：华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。

　　阿是穴位置：腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉，即在任脉与痛点对应处取穴。

　　(二)治法

　　先嘱患者俯卧硬板床上，双手置于头上部，术者双右手拇、食指，在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压，查出压痛点。脊正中损伤：医者用右手掌根放于压痛点处，左手迭于右手光背上，轻轻按揉，乘患者呼气时，用力猛按一至三下。然后先针委中，深刺至1.5寸，捻转提插使针感传至足;继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴) 和阿是穴，均泻法不留针。腰软组织损伤：委中，针法同上;阿是穴，施泻法;酌选配穴，深刺，平补平泻。亦不留针。每日1次。

　　(三)疗效评价

　　共治疗701例(内含部分其他原因的腰痛症)，总有效率为95%～100%[3，4]。

　　头针

　　(一)取穴

　　主穴：枕上正中线，枕上旁线。

　　配穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：腰部压痛点(下同)。

　　(二)治法

　　上述穴位均取。先针主穴，用28～30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主，两侧腰痛以枕上旁线为主，交叉取穴。针向下斜刺1寸左右，深度以达到帽状腱膜为主度，并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀)，然后持续捻针2～3分钟，捻转频率控制在100～150次/分之间，捻转角度控制在 360°～720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，留针20～30分钟。如症状未完全缓解，可再捻针2～3分钟。并在阿是穴针刺，得气后提插捻转2分钟，使出现较强烈的针感，不留针或留针10分钟。为巩固疗效，头针可留1～2小时，或让病人带回家中自行取出。

　　(三)疗效评价

　　以上法共治75例(包括70例急性腰扭伤，5例腰椎间盘突出)，结果痊愈48例，显效27例，总有效率为100%[5]。

　　在对急性腰扭伤针灸方法认识后，治疗急性腰扭伤的时候，都是可以根据以上方法进行，不过要注意的是，在对针灸的时候，要到正规医院进行，而且针灸过程中，情绪一定要放松，不能过于紧张，否则对针灸会有影响的。

3急性腰扭伤护理

　　急性腰扭伤是由于扭腰、弯腰和过伸腰时，以及提举重物等活动时，所造成腰部肌肉、声速呼关节的过度牵拉，扭转而引起的损伤。此病发好于腰部。伤后立即出现腰背剧痛，腰肌紧张和痉挛，腰椎各方向活动有明显限制，有时局部压痛明显，若在早期获得积极而合理的治疗，一般多能治愈但若处理不当，可演变为长期慢性腰痛。

　　预防腰扭伤要注意保扩腰部的生理功能，腰部活动时动作应协调、姿势要正确，如抬杠重物时，尽量让胸、腰部挺直，髋、膝部屈曲，起身时应以下肢用力为主，站稳后再迈步;搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量靠近身体，避免提起过重物体。在搬重物时，注意力要集中，以防因腰部活动范围过大，而使腰部肌肉用力失调，注意劳逸结合，不要在一个固定体位和强迫姿势中过久的工作。平时，就加强体育锻炼，在急性能腰扭伤后，应卧硬板床休息，至少在1周以上。可减轻肌肉痉挛和产痛。对急性腰部韧带或关节扭伤，应需卧床休息3~4周，严重者，可行骨盆牵引，并配合辅助治疗。可作理疗、推拿、热敷及闭封疗法等，当急性疼痛减轻后，诮逐渐锻炼腰部肌肉，能促进组织的修复和愈合。防止粘连和肌肉萎缩。具体腰部功能锻炼：

　　①仰卧位背伸肌锻炼：

　　a五点支撑法：取仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，用力将腰拱起(亦可用双手掌托腰拱起)，反复练习。

　　b三点支撑法：经五点支撑锻炼后，腰部肌肉较好者可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，反复多次。

　　c四点支撑法：即在前者的基础上，以双手、双足四点支撑作拱桥式锻炼，反复多次。

　　②俯卧位锻炼：

　　a抬头插胸伸臂俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，作抬头挺胸，反复操练。

　　b伸直抬双腿：基本姿势同前，将抬头挺胸改为伸直抬双腿，反复操练。

　　c抬头挺胸抬腿(又称飞燕式)：结合前两者，以腹部着床，头、手胸及两下肢一起上抬，反复多次。

　　③腰部回旋运动。

　　双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转由慢到快，由小到大，反复进行。

4躺硬板床有助急性腰扭伤恢复

　　急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

　　急性腰扭伤者常感腰部剧烈疼痛，腰部活动受限，直腰转身困难，病人常用双手支撑自己的腰部。疼痛可因咳嗽、深呼吸等加剧，部分有下肢放射痛。

　　造成伤者腰部运动时疼痛，甚至不能直立的原因，大多是腰椎间盘突出，压迫神经之故。从解剖角度看，腰椎骨有五块，依靠小关节及韧带互相连接，每块椎骨之间有个软性垫称椎间盘，可缓冲压力和减少摩擦，因此可做各种腰部运动。当急性腰扭伤时，韧带因强烈收缩而损伤，椎间盘就会在损伤的部位突出，最常见的是向后外侧突出，会压迫脊神经，引起疼痛症状。在闪腰后若睡在软性床上，下面无支撑，椎体因重力向下弯曲，增加了对脊神经的压迫，同时损伤组织也难以恢复。而睡硬板床，因下面有支撑，椎体保持自然位置，损伤的韧带容易恢复，突出的椎间盘也会恢复，一般需2至4周。因此，救护急性腰扭伤的关键是伤员一定要绝对平卧在硬板上，不要做过多活动。如果急性期不能有效治愈，椎间盘突出时间过长，会造成慢性腰腿痛。

　　同时，对腰痛剧烈难忍者，可去医院，局部痛点用1%的普鲁卡因封闭，也可用针灸、理疗和推拿。另外，在急性症状消退后，应加强腰背肌功能锻炼，以促进腰肌功能的彻底恢复。

5急性腰扭伤如何应急处理

　　伤员在作某一动作时突然感到腰部疼痛剧烈，有的有腰部断裂感或响声。疼痛为持续性剧痛。腰部活动、咳嗽、打喷嚏、大声说话、腹部用力等均使疼痛加重。

　　应急措施：

　　急性腰扭伤发生后，乱揉腰部或口服一般的止痛药片都不有使疼痛缓解。正确的方法是：立即让伤员平卧在硬板床上休息，以减轻伤痛和肌肉痉挛。在急救现场如无硬板床，则可直接平卧在地上，再设法找到门板、宽木板等，将伤员水平搬上，腰部两侧塞垫衣物固定使腰部制动，然后转送医院接受治疗。

　　预防：

　　在作剧烈运动前要充分作好准备活动，不要在毫无准备的情况下突然使用腰部力量;搬抬较重的物体时，首先要使腰部肌肉处于紧张状态，然后使用正确的搬运姿势，使人体重心和脊柱形态处于正常的受力状态，以防止腰部肌肉和筋膜的损伤。