出血性脑梗死在CT表现上也有出血病灶应与原发性脑出血、脑瘤性出血等鉴别有时需要有原始CT片对照观察方能确诊。
1、原发性脑出血
自从CT问世以来脑出血临床诊断已不难
临床上主要依据：
(1)体力活动或情绪激动时突然发病。
(2)起病快在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状，可有头痛恶心呕吐。
(3)有神经系统定位体征。
(4)既往高血压病史尤其没有经过正规治疗者。
(5)脑CT扫描检查：原发性脑出血患病当时即有高密度影，周围低密度水肿带，有占位效应。对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示,可确定出血的部位、血肿大小、是否破入脑室、有无脑水肿和脑疝形成，几乎100%诊断。而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现，在脑梗死的基础上发生出血性病变。
2、脑瘤性出血
脑瘤性出血患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，检查有视盘水肿及神经系统定位体征，在此基础上病情突然加重，脑CT扫描显示：脑瘤囊性变或坏死区内密度高，可见血液平面。有时可见到不均匀高密度影。增强扫描时肿瘤组织有强化反应。