胆道出血鉴别

　　胆道出血容易与哪些疾病混淆？

　　1.胆道蛔虫症单纯的胆道蛔虫症多见于青少年，常表现为突然发作的剑突下绞痛或呈钻顶样痛，少数患者采取膝胸卧位时疼痛可有所减轻，疼痛常阵发性发作，缓解期与常人一样可毫无症状，多数患者伴有呕吐，甚至有呕吐出胆汁者，也有呕吐出蛔虫者，疼痛发作期症状虽很重，但腹部常缺乏体征，这是胆道蛔虫症的特点，如行B超检查，有时在胆管内可发现虫体影像，一般而言，根据疼痛特点及B超检查，本病的确诊率可达90%以上。

　　2.消化性溃疡穿孔上腹部剧痛并迅速遍及全腹，体检发现腹肌板样强直，全腹有压痛与反跳痛，肝浊音界缩小或消失，X线透视或平片可发现隔下游离气体，结合既往有溃疡史等诊断不难确定。

　　3.心绞痛或急性心肌梗死少数心绞痛或急性心肌梗死患者可表现为上腹剑突下剧痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射，严重者常有烦躁不安，冷汗，有恐惧感或濒死感，心电图检查可发现深而宽的Q波，ST段抬高及T波倒置等改变，血清肌酸磷酸激酶（CPK），谷草转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH）及肌钙蛋白，肌红蛋白升高等对诊断极有帮助。

　　4.急性病毒性肝炎多有食欲减退，乏力及低热等前驱症状，黄疸出现快，逐渐加深，约1～2周达到高峰，多伴有肝脏肿大和压痛，B超检查可排除梗阻性黄疸的声像图表现，仅见肝脏稍增大，肝实质回声增强，密集等一般征象，血清酶学检查常有ALT，AST显著升高，多数患者可检查出肝炎的病毒标志物。

　　5.胰头癌胰头癌以男性多见，发病年龄一般较大，黄疸常呈进行性加深，上腹部疼痛多与体位有关，平卧位时疼痛加重，而身体前倾时疼痛可减轻或缓解，十二指肠低张造影可发现十二指肠曲扩大，移位及胃肠受压等征象，B超，胰管造影（ECP）及CT或MRI等检查均可发现胰头部的肿块影。