不同腹膜透析置管手术方式的优劣比较

腹膜透析是尿毒症患者一种重要的治疗方法，腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管功能的良好与否直接影响患者的生存。腹膜透析置管方法有外科手术置管法、盲穿置管法和腹腔镜置管法。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

外科手术置管法：是目前最常用的腹膜透析置管术，其优点是：在局麻、直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，操作中病人与医生可交流，密切配合，可将透析导管置入到位；缺点是创伤较大，部分患者早期使用可出现切口疝或漏液。

腹腔镜置管法：目前临床使用较少，其优点是：借助腹腔镜，全程操作可视化，更加直观、准确，并且创伤小、术后恢复快。更适用于腹透管复位、剥离包裹的大网膜及有腹部并发症的患者，扩大了腹膜透析患者的适应证；缺点是：手术设备昂贵，手术人员需专门培训，且术中操作为全身麻醉、CO2人工气腹，对肾脏有潜在毒性，同时在持续气腹状态下可能使肾动脉收缩肾血流量下降，尿素氮、肌酐等代谢产物生成增加。

盲穿置管法：一般用于急性腹膜透析导管的置入，操作简单、迅速，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。

近3年来，东南大学附属中大医院肾脏病研究所积极开展腹膜透析手术方式的改良和创新，改良了传统外科手术方式，应用套管针穿刺法，相比传统术式，具有以下优点：1.创伤小、出血量少（术中大约两块纱布即可）;2.术程短（手术约30分钟）;3.下床活动早（术后2小时可下床正常活动）。套管针穿刺法行腹膜透析置管术有很大的优势，是未来腹透置管的方向，有利于减少腹透患者的并发症，值得临床广泛推广。