肺曲霉菌病的病因和治疗

2017-05-15 08:05:16

王俊玲 主任医师 吉林省吉林中西医结合医院

肺曲霉菌病有两种类型,分别是曲菌球和侵入性肺曲菌病。多侵袭动物肺部引起疾病,可用X光进行必要的检查。下面我们来看看肺曲霉菌病的病因和治疗。

肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲霉引起。在真菌性肺炎中居第二位,仅次于白色念珠菌肺炎。曲菌(as-pergillus)为非二性形态的丝状真菌,真菌表面被色素,显微镜下可见菌丝和芽孢。

曲菌广泛存在于自然界。易于生存和传播的三个主要因素是:①代谢需要简单,腐生质为其生长的最好土壤。从腐烂的植物中如种子、草地、树叶均可分离出曲菌;②在代谢过程中承受温度、湿度等环境条件能力强;③在空气中广泛分布,每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中,造成空气中曲菌大量污染,较易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性气管一支气管炎或肺炎。

曲菌属于条件致病菌,常见有烟曲菌、黄曲菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲菌,并产生毒素。

肺曲霉菌病的治疗:

一般治疗注意保暖,及时纠正水、电解质和酸碱失衡。对于发热、喘息、呼吸困难应给予对症治疗。

抗菌药物治疗侵袭性曲霉病首选两性霉素B,剂量为1~1.5mg/(㎏?d)。如不能耐受,首次从小剂量开始,每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖中缓慢避光静脉滴注,逐日增加5~10mg,至最大耐受剂量后维持治疗。对有肾功能损害者可用两性霉素B脂质复合体,剂量为5mg/(㎏?d);或氟胞嘧啶,50~150mg/(㎏?d),分3次口服,连续1~3个月;或伊曲康唑(斯皮仁诺),静脉剂量为第1、2天每12h 1次,每次200mg,约1h静脉滴注完毕,以后每日200mg。

对症治疗大咯血时如有条件可行手术治疗或支气管动脉栓塞。急性变应性支气管肺曲霉菌病者时需加用糖皮质激素,可用泼尼松0.5mg、1周后改为隔日1次。慢性变应性支气管肺曲霉菌病者激素用量为7.5~l0mg/d,并可合并使用&受体激动剂或吸人糖皮质激素。