患上妊娠合并心房间隔缺损怎么治疗

2015-06-13 17:14:25

曾宪付 主任医师 随州市中医医院

由于妊娠合并心房间隔缺损的危害很大,患者发现疾病后就要治疗,容易引起妊娠合并心房间隔缺损的患者多是有心脏病史的人群,在孕前就要做好疾病预防,那么患上妊娠合并心房间隔缺损怎么治疗呢?

1.孕前

孕前应对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估,若孕前已发现有心房间隔缺损以手术矫治后妊娠为宜,因妊娠后由于心脏的分流,加之胎盘动静脉瘘样分流,能引起血流动力学的严重障碍,故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或肺动脉高压,尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠,应采取有效的避孕措施。孕前缺损部位已行手术矫治者,母儿预后良好。

2.妊娠期

(1)心房间隔缺损<1cm2>2cm2,又未行手术矫治或有明显症状心功能在3级以上,宜终止妊娠,如为早孕期可做人工流产。

(2)加强产前检查:对于能继续妊娠者宜在高危门诊随访,每2周1次。孕20周后每周检查1次,严密观察心功能及各种症状,尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压。

(3)防治心力衰竭:孕妇应有充分的休息,每晚睡眠10~12小时,适当调节工作与生活,避免较重的体力劳动,防止过度情绪激动;防止各种感染尤其上呼吸道感染,当孕妇有咳嗽症状时要先排除先兆心衰后才可诊断为肺部感染,以免延误治疗;心功能3级或有心力衰竭者均应住院治疗,孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,用快速静脉注射及用维持量时都须观察有无毒性症状出现。

(4)孕期注意:补充营养,尤其维生素;纠正贫血,可给予铁剂和叶酸口服;适当限制食盐摄入。

(5)防治妊娠期高血压疾病:由于妊娠期高血压疾病时血压升高、水钠潴留,可加重病情,应积极控制妊娠期高血压疾病,待胎儿成熟或孕37周后考虑终止妊娠。

(6)胎儿胎盘功能检查:心房间隔缺损孕妇由于缺氧,尤其在分娩期由于氧消耗量增加,更易引起缺氧进而影响胎儿供氧而发生胎儿窘迫等并发症,故孕34周后应每周行NST检查及B超生物物理评分和多普勒脐血流检测以监护胎儿。

(7)分娩时间及分娩方式考虑:房间隔缺损小,孕妇心功能良好,可妊娠足月经阴道分娩。如房间隔缺损大,心功能2级以上,分娩对孕妇是严重的威胁,应设法使孕妇安全度过分娩,是降低其死亡率的关键。凡心功能2级以上,或心功能1~2级但合并产科问题,如臀位、妊娠期高血压疾病等,宜采用剖宫产术。

3.产褥期

产后仍应对产妇进行严密观察。在极少数的情况下,由于产后失血过多全身静脉回流不足,而发生血管收缩使大部肺静脉血经过房间隔缺损进入右心房,未进入左心室,导致左心室排血量不足,甚至可发生心脏骤停。

妊娠合并心房间隔缺损的治疗可从三个时期进行,孕前及孕期非常重要,疾病多发生在孕期,尤其是孕晚期,晚期胎儿发育过大,对患者的心脏及其它器官会造成危害,从而影响妊娠合并心房间隔缺损,一定要做好预防与治疗。