乳腺导管扩张症

乳腺导管扩张症病因

  (一)发病原因

  其病因目前尚无一致认识,可能和下列因素有关。

  1.导管排泄障碍 如先天性乳头畸形,凹陷,不洁或外来毛发,纤维等引起乳孔堵塞,导管发育异常,乳腺结构不良,导致上皮增生,炎症,损伤等引起导管狭窄,中断或闭塞,导管内分泌物积聚,引起导管扩张,部分中,老年妇女,由于卵巢功能减退,乳腺导管呈退行性变,管壁松弛,肌上皮细胞收缩力减退,导致导管内分泌物积聚而管腔扩张引起本病。

  2.异常激素刺激 有学者发现病人血中性激素水平异常,排卵前期血中雌二醇(E2),黄体生成素(LH)水平低于正常,而泌乳素(PRL)水平高于正常,异常的性激素刺激能促使导管上皮产生异常分泌,导管明显扩张,一般来说,单有阻塞存在而无异常激素刺激促使上皮分泌,不致发生导管扩张,导管排泄不畅,常是溢乳期发展到肿块期的主因。

  3.感染 部分学者认为本病伴有厌氧菌感染或乳晕部感染,侵及皮下波及乳管,经乳管穿通后形成瘘管,或在导管阻塞的基础上,管内脱落的上皮细胞和类脂分泌物大量积聚,并逸出管壁分解后产生化学物质,引起周围组织的化学性刺激和抗原反应,引起以浆细胞为主的炎症过程。

  (二)发病机制

  乳腺导管扩张症的病理改变为:

  1.大体形态 在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管,有的形成囊状,受累乳管常为3~4条,多者可达十几条同时受累,扩张的导管直径可达3~4mm或更大,切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色,奶油样或豆腐渣样黏稠物,管周有纤维组织增生并透明变性,形成白色半透明的纤维性厚壁,相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结,或坚实边界不清的肿块。

  2.镜下所见 早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张,扩张的导管上皮细胞受压萎缩,变薄呈单层立方上皮或扁平上皮,部分导管上皮坏死脱落,脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔,若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏,则后期可见管周组织内有大量浆细胞,组织细胞,中性白细胞及淋巴细胞浸润,或出现异物巨细胞反应,结核样小结节或假脓肿形成,此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。

乳腺导管扩张症专家答疑

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