2013-03-24 21:16:37
(一)治疗小儿期前收缩的处理一般包括3个方面，即一般治疗、病因治疗和抗心律失常药物的应用。一般治疗是指患儿生活要规律，按时起居，应保证充分的睡眠，避免剧烈运动和精神紧张。下面重点讨论病因治疗和抗心律失常药物的应用。
1.病因治疗 对期前收缩患儿进行上述的全面检查之后应尽可能明确病因，然后给予相应的处理。如由风湿性心脏炎引起者，除给予阿司匹林等抗风湿药物外，还可以应用肾上腺糖皮质激素;对已确诊为急性心肌炎的患儿也可给予大剂量维生素C、二磷酸果糖及能量合剂等，以改善心肌代谢并保护受损的心肌组织，有助于对期前收缩的治疗;在心力衰竭基础上发生的期前收缩，应积极抗心力衰竭治疗;药物过量引起的期前收缩应立即停药，洋地黄中毒所致者除停用洋地黄外，应给予氯化钾和苯妥英钠。滴注异丙肾上腺素出现期前收缩时应减慢滴速或降低浓度，必要时停用;当Q-T间期延长综合征和肥厚性心肌病患儿发生期前收缩时，可予普萘洛尔治疗;如期前收缩是由于缺氧、低血钾或高血钾等一些代谢或离子紊乱引起的，应予及时纠正。实际上有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因，它可以发生在健康的儿童。据报道用动态心电图监测健康小儿，室性期前收缩发生率为10%～30%。对有良性期前收缩的小儿及其家长需做好解释工作，减轻思想负担，保持心情愉快。既要避免过劳，又要不必过多地限制活动。应预防感冒。如精神过于紧张、焦虑时，可给予适量的地西泮(安定)等镇静药。
2.抗心律失常药物的应用 期前收缩患儿是否全部病例都需要应用抗心律失常药物，哪些病例或在哪些情况下应用，以及如何给予抗心律失常药物等，这些都是在临床工作中经常遇到的实际问题，但目前大家尚缺乏一致的认识。各地医师掌握的标准和具体方法也不尽相同，需要进一步加以规范。现根据大多数学者的意见对有关问题加以介绍。
(1)用药原则： ①对良性期前收缩尤其无明显症状者，一般不需要给予抗心律失常药。 ②健康新生儿和早产儿多见各型期前收缩，常在生后数天内自行消失，可暂不给药，定期随访观察。 ③虽属病理性期前收缩，如为单源性且8mg/kg，3～4次/d[15～25mg/(kg・d)]，连服3～4个月，当疗效稳定后可逐渐减量至维持量3～5mg/(kg・d)，疗程6个月～1年，少数也有长达2年者。年长儿室性期前收缩也可试用美西律(慢心律)，剂量为每次3～5mg/kg，3～4次/d。对洋地黄中毒引起的室性期前收缩，治疗时应首选苯妥英钠，效果良好。本药紧急时可缓慢静脉注射，按每次2～4mg/kg，病情稳定后再改为口服，按每次2～5mg/kg，3次/d。普萘洛尔(心得安)也是治疗小儿期前收缩较常用的药物，可用于室上性期前收缩和室性期前收缩的治疗，尤其对交感神经兴奋性增高、儿茶酚胺敏感型期前收缩的疗效较好。口服剂量为0.5～2mg/(kg・d)，分3次。必要时也可静脉注射，剂量按每次0.05～0.2 mg/kg(极量3mg/次)。维拉帕米(异搏定)一般用于治疗室上性期前收缩，房性或交界区性期前收缩用其他药物治疗无效时可改用本药观察。维拉帕米对触发活动所致的室性期前收缩也有效。口服剂量按2～3mg/(kg・d)，分3次。紧急情况下必要时也可静脉注射，速度