小儿先天性白细胞颗粒异常综合症的临床症状有哪些?

2013-05-08 20:22:00

洪燕 主治医师 广州市妇女儿童医疗中心

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征属于白化病的一种,该病将严重危害患者的生命安全,那么小儿先天性白细胞颗粒异常综合征的症状是什么呢?

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征没有性别差异,两性均可发病,患儿父母多为近亲婚配。临床表现有以下几方面:

1、皮肤症状:较特殊,在婴儿期即可出现,皮肤局部白化,外露受光照射的部位呈石板样灰或黑色。头发呈亚麻色或黑褐色,皆有银光,特别是在阳光下或洗涤后。患者对阳光很敏感,日晒后,皮肤可增厚并发生鳞状上皮癌。

2、眼部症状:较为复杂,可呈现眼部白化病,虹膜色素减少呈蓝紫色或棕色,半透明,眼底色素消失,视网膜呈灰色,遇光可见水平性眼球震颤。

白化病的眼部症状表现为虹膜呈淡红色或淡灰色,半透明,瞳孔淡红,视网膜无色素、畏光,视力下降。

眼球震颤:眼球震颤(nystagmus),简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。

3、肝脾与淋巴结肿:大约85%患者有肝脾与全身淋巴结肿大,有人称之为“淋巴瘤”可能是淋巴组织细胞反应性增大,脾大明显时可出现脾功能亢进和溶血性贫血。

4、易感染:特别是皮肤、呼吸道的葡萄球菌及其他革兰阳性菌的感染。

受到葡萄菌感染,主要是引起疖、痈、毛囊炎、肺炎、脑脓肿、肝脓肿、化脓性骨髓炎及伤口感染等。

5、神经系统症状:可有小脑性震颤、辨距不良、颈肌紧张、痉挛、睑下垂、瞳孔不等大、对光反射消失、昏迷、脑脊液蛋白和细胞数增加、脑电图异常,周围神经病变等。

对光反射,是检查瞳孔功能活动的测验,分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射,通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。

6、血液学特征:白细胞胞浆中存在D?hle小体样的嗜甲苯胺颗粒。粒细胞有肿胀、退变及分叶不明显,浆内缺乏正常的中性颗粒,而含有1~6个或多个圆形、卵圆形,直径1~2μm染色紫灰蓝色的异常颗粒。中性粒细胞可见1~6个异常巨大颗粒外,周边尚可见一个透明带。

Root1972年证明患儿白细胞吞噬功能良好,但杀菌活性有缺陷,易发生感染,并可发展为进行性粒细胞减少症,可有贫血、血小板减少。

根据皮肤、头发、眼的色素减淡、眼球颤动、畏光、视力障碍等眼部症状,以及特殊的外貌和血液学特征可做出诊断。具有以下1项或多项异常的儿童应怀疑本病的可能:

1、反复不明原因的细菌感染。

2、毛发、皮肤、眼底色素沉着。

3、外周血或骨髓的粒细胞出现巨大过氧化物酶阳性的溶酶体颗粒。

4、轻、中度中性粒细胞减少。

5、尽管血小板计数正常,但易擦伤或鼻出血。

6、无法解释的肝脾肿大(与疾病加速期有关)。

本病常表现于婴幼儿时期,也有在较迟的加速期确诊的。确诊需要在外周血或骨髓的粒细胞中发现巨大溶酶体颗粒。有些患者由于粒系前体细胞在骨髓中大量破坏,外周血粒细胞很少,这就需要行骨髓穿刺。

了解了小儿先天性白细胞颗粒异常综合征的临床体征之后,患者父母在发现自己的孩子身体出现异常的时候就应该及时就医,以免发生不可挽回的错误。