小儿洋地黄中毒治疗前的注意事项

(一)治疗

1.临床思维指南 图1。

2.急诊标准

(1)病人情况严重：

①室性纤颤：应心肺复苏或电除颤。

②抗心律失常药，必要时心外起搏器。

③抗洋地黄抗体Fab段：先做皮试，阴性后用5%右旋糖酐，30min内静脉点滴，需要时可重复应用，其适应证：

A.每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛。

B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重心律失常表现。

C.血流动力学异常。

D.高血钾。

F.中毒症状迅速恶化。

④计算公式：如不了解服入洋地黄剂量，可用下述公式计算：

全部吸收量=C×K×公斤体重

C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml。

K=对地高辛为0.0056，对洋地黄毒苷为0.00056。

(2)全心衰：严重心动过缓：给心肺复苏、阿托品或起搏器。

(3)其他心律失常：

①大伦丁：可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。当病儿出现二联律、室性心律或室性期前收缩时，利多卡因对上述心律失常有效。

②普拉洛尔(心得宁)：治疗室性期前收缩。

(4)高钾血症：可用高张葡萄糖加胰岛素，避免用钙剂。

3.病人情况平稳 误服1h内催吐和洗胃，并给活性炭吸附。

慢性病人可行肾外清除，包括血液透析或腹膜透析等，但病儿应神志清楚。

4.低钾血症 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)]，严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液(5%葡萄糖500ml内含氯化钾20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图，应立即停止注入钾剂，患高钾血症和肾功能衰竭者忌用静脉钾剂。有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱。必要时采用人工起搏器。

(二)预后

若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现甚或误以为心衰未纠正，并继续或加大用量，常会造成中毒死亡。