新生儿弥散性血管内凝血治疗前的注意事项

(一)治疗

1.病因治疗积极治疗原发病，抗感染，清除病灶。

2.改善微循环和纠正电解质紊乱

(1)低分子右旋糖酐：多用低分子右旋糖酐扩充血容量，修复破损的血管内皮，改善微循环。10～15ml/kg静滴，2～3次/d，但在DIC晚期心功能不良时慎用。

(2)及时纠正酸中毒：对重危患儿出现的酸中毒应及时予以纠正。

3.抗凝疗法

(1)肝素：肝素首选，最佳使用期为早期高凝状态，在纤溶亢进期应与抗纤溶剂及补充凝血因子合用。推荐量为0.25～0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖液10～15ml于1h内静脉滴入，必要时每4～6小时重复1次。有效者渐减量。如用肝素后出血加重则停用，并用等量硫酸鱼精蛋白中和。

小剂量肝素法：0.05～0.5mg/kg。

法安明(达肝素钠)半衰期长，200U/kg皮下注射，1次/d，或100U/kg，2次/d。早期使用小剂量肝素，20U/kg，皮下注射，2～3次/d。

监测凝血时间，维持20～30min(试管法)。

(2)ATⅢ：加强肝素的作用，30U/(kg·d)，静脉滴注。

(3)抗血小板凝聚药：常用双嘧达莫(潘生丁)，每次5～10mg/kg，1～2次/d。

4.纤溶抑制剂高凝期和消耗低凝期忌用，继发纤溶亢进是严重出血主要原因时，与肝素合用，常用氨基己酸及抑肽酶。

5.补充疗法在DIC得到控制、肝素化后进行，以免促进凝血、加重DIC。主要补充被消耗的血小板和凝血因子。新鲜血(6h内)、血浆、血小板。

(二)预后

弥散性血管内凝血是许多疾病的晚期表现，一旦发生DIC，则治疗效果差，病死率高。