新生儿胃穿孔治疗前的注意事项

(一)治疗

一旦确诊，应行急诊手术治疗。

1.术前准备

(1)置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。

(2)纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。

(3)加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。

(4)给予抗生素及维生素K。

(5)重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。

2.手术方式 在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。

有些学者主张做近侧胃大部切除术，胃楔形切除或袖状切除，但手术创伤过大，新生儿难以耐受。

3.术后处理 术后禁食，加强支持疗法，由静脉给液及抗生素，有条件者早期开始静脉高营养，或空肠远端插管喂养。继续胃肠减压至胃肠道功能恢复为止。

(二)预后

本病预后受新生儿生理特点和病程中许多因素的影响。新生儿尤其早产儿的呼吸、循环、免疫功能不完善，对感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出现弥漫性腹膜炎，病死率高达62%～78%。Bell认为败血症导致的休克和多器官功能衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因与“内毒素血症”有关。BenSon等认为用其能评价预后及临床过程。