枕神经痛治疗

    齐刺法
    辨证选穴 : 
    (1)主穴 :天柱、风池、翳明、 　　
    (2)配穴 :外感风邪 ,取合谷、外关 ;肝阳上亢 ,取肝俞、太冲、太溪 ; 　　
    痰浊内阻 ,取脾俞、胃俞、丰隆 ; 　　
    瘀血阻滞 ,取膈俞、合谷、三阴交。 　　
    操作方法 : 　　
    病人取俯卧位 ,踝部垫枕； 　　
    主穴取患侧 ,配穴取双侧。用30号1～2寸毫针 ,穴位常规消毒。天柱穴采用齐刺法 ,先向前方直刺一针,深度0. 5～1寸 ,得气后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针,针刺方向向第一针针尖,得气后留针,并加用Ｇ-6805电针仪,连续波。余穴常规针刺 ,视虚实决定补泻。每次治疗30分钟 ,每天1次,6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。

针刀组
    （1）体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。外科手术常规备皮。 　　
    （2）定点：于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。 　　
    （3）定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。
    （4）操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5min，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。 　　
    （5）注意事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。 　　
    （6）疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。

神经阻滞组
    枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范·疼痛学分册》的标准规范操作。 　　
    （1）体位：患者坐位，面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。
    （2）定点：确定乳突后缘与颈二棘突连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点。 　　
    （3）无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。 　　
    （4）充分回吸无血后,注射1%利多卡因或除痛液5～6ml，按压针孔3～5min，不出血后即可。 　　
    疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。 　　
    治愈标准 　　
    疼痛消失，感觉障碍恢复。 　　
    好转标准 　　
    疼痛减轻，仍有轻微感觉障碍及压痛。

中医治疗
    1、中医辨证论治当通络止痛，药物为：三七3克，红花10克，桃仁10克，川断12克，丹参20克，川芎10克，白芷15克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。 　　
    2、针灸：穴取风池、大杼、天柱、外关、合谷、丰隆、昆仑，强刺激后留针30分钟，每日1次。 　　
    3、推拿：患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿脊柱两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉手三里。