一、警惕输液过程中7大危害

　　危害1：

　　医源性感染

　　打点滴穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，会有生命危险。如果医疗环境中不能做到完全无菌，则会导致交叉感染。

　　危害2：

　　发热反应

　　输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，都会导致病人发冷、打寒战和发热，严重者高热达40~41摄氏度。

　　危害3：

　　肺水肿

　　因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。

　　危害4：

　　静脉炎

　　因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液。或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。

　　危害5：

　　空气栓塞

　　原因在于，输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝。只要有少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重绀紫和缺氧，并可导致猝死。

　　危害6：

　　过敏反应

　　打点滴比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。

　　近几十年来，输液过程中不溶性微粒的危害，逐渐被人们所认识。人的肉眼可以看到直径在50微米以上的微粒，而恰恰是那些直径在2~50微米之间，肉眼看不见，会移动，不能在体内代谢的有害微粒进入了血管。

　　危害7：

　　肉芽肿危害

　　在一次检测中，1毫升20%甘露醇药液中可查出粒径4～30微米的微粒598个。1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2～16微米的微粒542个。而人体最小的毛细血管的直径只有4~7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。

二、输液的弊端有哪些

　　第一是容易引起感染

　　输液时如果注射器、针头和注射部位的皮肤消毒不严，有可能使针眼红肿、化脓，严重的还能引起全身感染。

　　第二，输液更易引发不良反应

　　相比口服药和肌肉注射，输液时药品不经过任何屏障直接进入血管，一旦过敏，患者可能在几分钟内出现休克，甚至死亡。如果输液速度过快，有可能因循环负荷过重造成肺水肿。

　　第三，耗时费钱

　　输一次液，少则一小时，多则四、五小时，显然比口服药和肌注浪费时间。而相同剂量的同样药物，费用比口服或其他常用的用药方法要高出几倍甚至十几倍。

　　第四，盲目输液更容易增加整个人群的耐药性。

　　因此，输液不是“上上选”，而是“下下选”，只有在无法采用口服和肌注时，才应选择输液。具体可以根据以下三种情况来判别。

　　第一是根据病情的需要，急症、重症该输液就输液。比如说发烧，体温超过39℃甚至40℃，就应该选择输液，因腹泻、呕吐、出血等严重脱水或休克的患者，需要通过输液达到纠正水和电解质失调、维持酸碱平衡、增加循环血量，维持血压等目的。

　　第二是根据药物性质，有些药不能肌肉注射，所以只能用静脉注射的方式。比如治疗肿瘤的化疗药物，有些会导致组织溃疡、坏死，因此必须中心静脉给药;比如脂肪乳等“营养药”，因为给药量很大，不可能通过肌肉注射实现，补液也是如此;还有临床上常用的维生素C，刺激性也较大，会腐蚀肌肉，一般会采用静脉注射。

　　第三是根据患者的病情，比如对于昏迷的病人，无法口服药品，因此只能采用静脉注射。

三、输液需要注意哪些事项

　　别轻易在家输液

　　换季时，是发烧感冒的高峰期，大医院的输液室，往往挤得连下脚的地方都没有。在这种情况下，建议大家如果是常规疾病需要输液，直接去社区医院，或者在大医院开药，去社区医院输液即可。毕竟大医院人多而杂，患者不能马上被安置，交叉感染几率大，且护士的照看也容易出现盲区。

　　毕竟输液也属于有创治疗，可能会出现一系列的输液反应，比如过敏等。万一出现状况，家属根本没有条件进行应急或抢救。有些药物有迟发性的过敏反应，如果不方便去大医院，可以到附近的社区医疗机构输液，最好不要在家擅自操作。

　　对于一些慢性病患者或行动不便的老年人，如果只是常规输液，第一次或前几次应在医院里输，待观察确无过敏反应后，也可以请社区医务工作者上门输液。在医护人员到家之前，家属应用湿布擦拭桌椅家具，用拖把拖地。清洁完后开窗通风20～30分钟，使灰尘、细菌得到稀释，并通过日光中的紫外线照射，起到杀菌的作用。陪护人员一定要有较强的责任心，输液期间家属若发现病人有不适症状，应立即停止输液。如果有紧急情况要立即去医院。

　　输完抗生素观察半小时

　　输液是个体力活。尤其在大医院，患者本来就身体虚弱，再加上人多拥挤，不可能人人都有床位，很多人只能坐着甚至蹲着，有些孩子只能靠父母抱着输液。因此而虚脱、晕厥的也不在少数。输液前最好吃点能为身体提供能量、又好消化的东西。如果输液时间较长，比如需要3～4个小时，也可随身携带一些巧克力、饼干、饮料等。输液前最好去厕所排一下尿，这样可减少输液中的移动。

　　输液时，药液都是靠重力(地心引力)流入体内，所以点滴一般都是高高挂在点滴架上。若高度无法维持时(如有些小孩由家长抱着输液)，常常会有“回血”现象，血液倒流至输液管内，会引起患者的恐慌。所以，在整个输液过程中，都要注意输液瓶的高度，即便是需要走动、上厕所，也一定要保证瓶子处于心脏以上的高度。移动过程中，尽量不要出现触碰针头、拉扯输液管等情况，否则都容易导致针头移位、刺破血管，因此局部皮下出血或水肿。

　　输液后，一定要用棉签按压针眼足够的时间，一般人需要3～5分钟，老年人由于凝血功能差，需要6～10分钟。“对于有些药物，比如抗生素和降压药，输完后最好留院观察半小时，不要马上离开。”医生提醒说。

　　由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物(如红霉素、四环素等)，或在输液过程中因无菌操作不严，引起局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛现象，有时伴有畏寒、发热等全身症状，叫做静脉炎。如果出现这种情况，可以局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。方法是将上述药物把纱布或毛巾浸湿，盖在静脉炎出现的部位，然后盖上塑料布，再用多层温湿毛巾(大约60℃左右)保温。每隔5分钟将内层和外层都更换一次，每次20～30分钟，一日2次。

四、静脉输液引起医疗事故常见于下列情形

　　1、未正确掌握静脉输液的适应证/禁忌证

　　静脉输液前，应认清静脉输液的适应症与禁忌症。

　　适应证为：输入药物，治疗疾病;补充营养，供给热能;纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡;增加血容量，维持血压;利消肿。

　　禁忌证为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害;保护血管，减少病人因反复受穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道。违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　2、输液前准备不充分

　　静脉输液前应做好输液前的准备工作。如患者输液前应排尿，避免输液中上卫生间;准备好输液溶液(遵医嘱备药液)、注射盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架，必要时备小夹板、绷带、约束带等一般用品，以及输液器、纱布、备用针头，必要时备留置针与静脉帽等无菌物品。未做好上述准备工作，匆忙输液造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

　　3、未严格执行查对制度

　　静脉输液前应做好输液前核对工作。认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液是否混浊、沉淀或絮状物等。还应将用物携带床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。未认真执行“三查七对”，输错病人;未仔细检查药品与液体质量，输入不合格液体，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。

　　4、未遵循长期输液或给昏迷患者、小儿输液的特殊技术要求

　　对上述患者，需根据病情、输液量、年龄及合作情况选择静脉。需长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，并有计划地使用，必要时使用静脉留置针。昏迷者、小儿不合作的病人可选择头皮静脉输入，四肢输液时可用夹板固定等适当约束。病人有周围循环衰竭，四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。未遵循上述操作常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　5、未严格执行无菌操作

　　注射前，要求用2%碘酊和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞，根据医嘱加入药物，并且消毒注射部位的皮肤。未严格执行无菌操作，并发感染，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。需24小时连续输液者，每天更换输液瓶和输液器。否则，造成院内感染等严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　6、不遵守操作规范，导致空气栓塞

　　静脉输液前，要将输液管内气体一次排尽，不能留有空气。输液前应检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱;并要排尽输液管及针头内空气;药液滴尽前及时更换溶液瓶;加压输液时，不得离开病人;输完后及时拔针或封管。未严格执行上述技术操作规范，导致空气栓塞，造成严重后果的，可认定为医疗事故。

　　7、药物严重外渗未及时处理

　　静脉输液，在见有回血时，才能放松止血带和调节器，开始输液。在头皮内静脉输液时，注射如误注入动脉，则回血呈冲击波，推注药液阻力较大，且局部迅速可见呈杈枝分布状苍白，有的病儿出现痛苦状或尖叫。输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜以及进行处理，否则引发严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　8、输液过快

　　注意控制输液速度。根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分;年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢;高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度可稍快。头皮内静脉输液按病情和年龄调节滴速，一般不超过20滴/分。输液过快，造成病人心衰或其他严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　9、未注意配伍禁忌

　　静脉输液应根据病情需要，有计划地安排输液顺序。若需加入药物，应注意配伍禁忌，使之摇匀，检查清晰度，若为刺激性强的药物应确知针头在静脉内方可使用。违反药物配伍禁忌，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

　　10、未履行告知、协助义务

　　静脉输液时，医务人员应协助病人摆好体位，冬季勿暴露注射肢体，以免着凉。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况及时告知，以便处理。未履行上述告知、协助义务，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

　　11、未按规定做好记录

　　静脉输液时，护理人员应在输液卡上记录所输液体时间和滴速并签名，将卡挂在输液架上。未按规定做，导致输错液体或病人，引发其他严重后果的，可以认定为医疗事故。

　　12、未按规定使用静脉留置针

　　使用静脉留置针时需注意，固定要牢固，避免过松或过紧;注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，应避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管(对能下地活动的病人，避免在下肢留置);每次输液前后，均应检查穿刺部分及静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。未遵守上述技术规范，导致患者不良后果的发生，可以认定为医疗事故。