一、失眠的疾病危害

　　医学表明：失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。

　　失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是在精神方面的，严重一点会导致精神分裂。

　　(1)长久的失眠会致使身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱。使神经内分泌系统的应激调控系统被激活，并逐渐衰竭而发生调节紊乱。机体的各类代谢产物不能被及时排出体外，导致免疫功能明显降低，易患感冒，对健康产生不良影响。如果被长期失眠所困扰，连续两个晚上不睡觉，就可发生调节血管和神经的植物神经功能紊乱，出现交感神经兴奋，从而导致他的血压升高;如果每晚只睡4小时，其胰岛素的分泌量会减少，这种情况如果延续一周就足以使健康人出现糖尿病前驱症状。

　　女性可能因失眠加重疲劳乏力、低热畏寒、头痛心烦、咽喉不适等慢性疲劳综合征，以及急躁易怒、缺乏自信等异常情绪，加剧晚上失眠，如此恶性循环，愈演愈烈。另外长期睡眠障碍甚至令年轻女性出现面色灰黄、皱纹增多等早衰现象。失眠还会使女性的皮肤粗糙、产生黑眼圈和皱纹，而持续的失眠还可导致肥胖、糖尿病、高血压甚至心脏病。

　　(2)失眠最经常见的症状就是头痛，严重失眠会导致人的记忆力减退。

　　(3)经常失眠会使人变得焦虑、容易发脾气，影响正常工作、学习和生活。

　　(4)自主神经功能紊乱也与经常失眠有关。

　　(5)经常失眠会引起大脑功能失调，使脑袋浑浑噩噩，分析、处理问题的能力下降，还有一些人会出现痴呆的现象。

二、失眠的疾病症状

　　失眠，中医学上称“不寐”，藏医称为"宁龙病",古时称为“不得卧”或“不得眠”。它有虚实之分。虚证如见多梦易醒、心悸健忘、神疲纳减，面色少华(少血色)，脉细弱，属心脾两虚，治宜补心健脾为主;若心烦不寐，咽干舌燥，或见梦遗滑精，舌红、脉细数者，属阴虚火旺，治宜滋肝养阴为;若兼见心神不宁、心悸惊惕，入睡后容易惊醒，脉弦细者，属肝胆不和，治宜镇惊安神为主，实证如见食少胸闷、脘腹胀满、大便不畅、苔腻、脉滑者，属肠胃不和，治宜和胃、消导、化湿为主。睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程。

　　失眠患者的临床表现主要有以下方面：

　　1.睡眠过程的障碍

　　入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。

　　2.日间认知功能障碍

　　记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。

　　3.大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱

　　心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍;消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀;运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心;男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现。

　　4.其他系统症状

　　容易出现短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱。

三、失眠的疾病诊断

　　1.病史采集

　　临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l～7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：

　　(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;

　　(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;

　　(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;

　　(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估;

　　(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量系数(PSQJ)问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧;

　　(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病;

　　(7)针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍;

　　(8)在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间×100%)，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。

　　2.量表测评

　　(1)病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康系数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。

　　(2)睡眠质量量表评估：失眠严重程度系数;匹茨堡睡眠系数;疲劳严重程度量表;生活质量问卷;睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。

　　(3)情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck;抑郁量表;状态特质焦虑问卷。

　　3.认知功能评估

　　注意功能评估推荐使用IVA-CPT;记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。

　　4.客观评估

　　失眠患者对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行甄别。

　　(1)睡眠监测整夜多导睡眠图(PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。指脉血氧监测可以了解睡眠过程中血氧情况，在治疗前后都应该进行，治疗前主要用于诊断是否存在睡眠过程中缺氧，治疗中主要判断药物对睡眠过程中呼吸的影响。

　　(2)边缘系统稳定性检查事件相关诱发电位检查是可以为情绪和认知功能障碍诊断提供客观指标。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。

　　(3)病因学排除检查因为睡眠疾病的发生常常和内分泌功能、肿瘤、糖尿病和心血管病相关，所以建议进行甲状腺功能检查、性激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖检查、动态心电图夜间心率变异性分析。部分患者需要进行头部影像学检查。

四、失眠的疾病医治

　　1.总体目标

　　尽可能明确病因，达到以下目的：

　　(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;

　　(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量;

　　(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;

　　(4)避免药物干预带来的负面效应。

　　2.干预方式

　　失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗(CBT-I)。

　　目前国内能够从事心理行为治疗的专业资源相对匮乏，具有这方面专业资质认证的人员不多，单纯采用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。除心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。传统中医学治疗失眠的历史悠久，但囿于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。应强调睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗。

　　3.失眠的药物治疗

　　尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。一般的治疗推荐：艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控释剂(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)。治疗失眠的药物复杂而且繁多，包括艾司唑仑(estazolam)，氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替马西泮(temazepam)、三唑仑(triazolam)、阿普唑仑(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、劳拉西伴(lorazepam)、咪哒唑仑(midazolam)、唑吡坦、唑吡坦控释剂(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎来普隆(zaleplon)、雷美尔通(ramelteon)、特斯美尔通(Ⅲ期临床中，tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三环类抗抑郁药物、选择性5-色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制(SNRIs)、小剂量米氮平、小剂量曲唑酮等。由于有些药物有依赖的可能性，所以，一般不主张长期服用。