一、咳嗽的疾病病因

　　(一)感染因素

　　1、上呼吸道：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核等。

　　2、气管、支气管疾患：急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张等。

　　3、肺、胸膜疾患：病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎等。

　　4、传染病、寄生虫病：麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿疾患米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。

　　(二)理化因素

　　任何可阻塞、压迫或牵引呼吸道使管壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变都可引起咳嗽。

　　1、呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄(如结核)、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、粘液粘稠病等。

　　2、呼吸道受压迫：纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。

　　3、气雾刺激吸入：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。

　　(三)过敏因素

　　变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。

二、咳嗽的疾病诊断

　　(一)了解临床经过及咳嗽表现

　　1、咳嗽的节律与时间

　　突然起病的急性咳嗽，多为上呼吸道炎症、气管或支气管内异物吸入、刺激性气体吸入等引起。而慢性咳嗽病程较长，可长达数月至数年，多由呼吸道慢性疾病引起，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。

　　阵发性咳嗽常见于异物吸入、百日咳、支气管结核、肺水肿、肺栓塞、支气管肺癌、支气管淋巴结结核或支气管淋巴结转移癌压迫气管分叉部。周期性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、空洞型肺结核、支气管癌等。

　　晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张症，夜间咳嗽多见于肺结核、肺癌和慢性左心衰竭等。

　　2、咳嗽性质

　　(1)干性咳嗽或刺激性咳嗽见于急性咽喉炎、气管炎初期、气管或支气管受压迫或牵引、喉癌、粟粒型肺结核、胸膜炎、自发性气胸。

　　(2)湿性咳嗽指带痰的咳嗽，多见于呼吸系统的炎症，如支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核、肺阿米巴病、肺吸虫等，也可见于过敏性支气管炎、支气管哮喘及肺梗死等。

　　3、咳嗽的音色

　　短促轻咳多见于干性胸膜炎、大叶性肺炎;大吠样咳多见于喉头疾患、会厌受影响或气管受压迫。金属音咳嗽见于气管或上支气管狭窄。如纵隔的肿瘤压迫。咳嗽并有声音嘶哑者见于声带炎症、肿瘤或息肉，亦见于喉返神经受肺癌等肿瘤的压迫。

　　4、咳嗽伴随症状

　　(1)咳嗽伴发热，见于呼吸道感染，也可由无菌性组织坏死及结缔组织病所致。

　　(2)咳嗽伴胸痛，见于胸膜炎、大叶性肺炎、支气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等。

　　(3)咳嗽伴哮鸣音，见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、心源性哮喘，若为局限性哮鸣音，可见于支气管肺癌或支气管内异物。

　　(4)咳嗽伴气急，见于急性痉挛性支气管炎或细支气管炎，前者常发生于小儿。也见于急性左心衰竭或大块肺梗死、自发性气胸、气管或支气管内异物及声门水肿等。

　　此外，进食而发生咳嗽者，见于食管一气管瘘，咳出痰液混有食物。

　　(二)相关检查

　　根据患者描述及症状进行相关检查。

三、咳嗽的疾病检测

　　1、检验了解痰的量、色、气味及性质有一定的诊断意义。痰中找到结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等有诊断价值，痰涂片结核杆菌阳性不但明确诊断，且表示有传染性;但阴性不能否定诊断。痰中发现真菌或细菌须作培养进行鉴别。血中嗜酸粒细胞增多提示寄生虫病或过敏性疾病。

　　2、影像学检查

　　荧光透视于X线胸片时心肺疾病的重要诊断手段。凡咳嗽2周不愈者一般都应作X线检查;若伴有发热、胸痛、咳血、呼吸困难等则更应及早检查。体层摄片可帮助鉴别肺部及纵隔肿块的性质。此外，X线检查也可发现心脏与大血管形态的改变及肺血管阴影异常。膈疝患者则需用钡餐检查确诊。胸部CT检查的优越性在于没有影象重叠，且扫描密度分辨率甚高，在纵隔内病变的诊断中能发挥良好的诊断作用;在发现隐匿部位的肺癌病灶有特殊优越性;能够显示传统X线不能显示的病变，特别是位于肺尖、心后区、奇静脉食管窝、后肋隔角、胸膜下等部位的癌结节及肺门、纵隔肿大的淋巴结;对肺内弥漫性间质性病变，CT显示更清楚。磁共振成象(MRI)与CT相比，主要特点是可区分血管和实质性病变，有其独特的优越性，用以区分肺门血管或肺门淋巴结最佳;其他如显示位于肺尖和近胸壁的病灶，了解胸壁侵犯的范围亦较佳。支气管造影检查可明确显示支气管异常形态并间接帮助支气管肺癌的诊断。

　　3、其他纤维支气管镜检查

　　可以发现支气管内异物、支气管内膜结核和支气管肿瘤，并可通过纤维支气管镜作活组织病理检查，明确诊断。也可经纤维支气管镜用有塞单套管或有塞双套管吸取下呼吸道分泌物作细菌定量培养以鉴别支气管肺脏炎症的致病菌。支气管肺泡灌洗术对疑难病例的诊断有帮助，如肺泡蛋白沉着症、外源性变应性肺泡炎、肺组织细胞增多症、弥漫性肺间质纤维化等。经胸壁穿刺肺活检的主要适应证为肺周边型肿块;也可用于胸膜活组织检查。开胸肺活检主要用于高度怀疑支气管肺癌，而经各种非创伤性检查仍不能确诊者。

四、咳嗽的食疗

　　一）风寒咳嗽

　　症状：风寒咳嗽多由风寒之邪侵袭，内郁肺气，肺卫失宣而引起，主要表现为咳嗽，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，喷嚏频频，恶寒头痛，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等。

　　食疗方法：

　　1、百部生姜汁：百部10克，生姜6克(拍烂)，加适量水煎煮20～30分钟，去渣取汁，调入蜂蜜少许，让孩子分次温服。

　　2、姜杏汤：杏仁10克左右(泡洗后去掉外皮和内尖，捣碎)，生姜6克(去皮，与盐4克一起捣碎)，甘草5克(研细末、微炒)，一同拌匀，用开水冲成汤，即可饮用。

　　二）风热咳嗽

　　症状：咳嗽不爽或咳声重浊，吐出的痰黏稠、颜色黄，有少量血丝，不易咳出，口渴，咽痛，鼻流浊涕;或伴发热，头痛，怕风，微有汗出;舌色红，舌苔薄黄。

　　食疗方法：

　　1、桑菊杏仁茶：桑叶9克，菊花9克，杏仁6克(捣碎成泥)，三者一起入锅水煎，取汁，调入蜂蜜15克，即可温服。

　　2、梨子汁：梨子100克(洗净去核，切片)，川贝母5克(捣烂)，桔梗8克，一起入锅，水煎约10分钟，再加入菊花10克，再煮5分钟，去渣取汁，加入冰糖适量，即可温服。

　　3、梨汁粥：鲜鸭梨1个，连皮切碎，置于砂锅中，加水适量，煎煮30分钟，去渣后与淘洗干净的粳米50克同煮成粥，即可温服。