一、肝衰竭的体征以及症状

　　急性肝衰竭是一个广义的概念，它包括暴发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭 （或迟发性肝衰竭）。暴发性肝衰竭通常用于描述既往肝脏健康的个体在发病后8周内出现脑病。亚爆发性肝衰竭是指患者在出现肝脏疾病26周后发生肝性脑病，肝衰竭对患者的健康会造成很大的影响。

　　急性肝衰竭的体征和症状可能包括以下内容︰

　　1、 脑病。

　　2、 脑水肿：可能会导致颅内压升高(ICP)症状（例如，视神经乳头水肿、 高血压、 心动过缓）。

　　3、 黄疸。

　　4、 腹水：肝静脉血栓形成，伴有腹部疼痛。

　　5、 右上腹压痛。

　　6、 肝跨度改变：可能由于肝坏死而缩小或可能由于心脏衰竭、病毒性肝炎或布加综合征增大。

　　7、 呕血和黑便：由于上消化道出血。

　　8、 低血压和心动过速：由于全身血管阻力减小。

二、肝衰竭的饮食原则

　　1、蛋白质

　　有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，可用低蛋白膳食，蛋白质0.5g/(kg*d)，待病情好转，每日蛋白质可增加至0.8g/kg；血氨明显增高同时存在神经系统症状，给予完全无动物蛋白质的膳食，每日蛋白质少于20克。病情好转时，可选用少量乳类蛋白和大豆蛋白，以后视病情适量增加，每次增加低于10克。每日总量不得超过0.8g/kg；病情反复时，更应严格地限制蛋白质。

　　2、能量及碳水化合物

　　能量每日宜不低于1800kcal，其中碳水化合物在400g左右，肝性脑病患者应用管饲低蛋白饮食。

　　3、脂肪

　　每日30~40g，必要时可采用脂肪乳化剂。

　　4、水及电解质与酸碱平衡

　　限制或补充钾、钠应结合血液检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整，水分应参考前一天排出的尿量，一般为1000ml左右。如需限制者，可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根据临床血液检验指标给予补充。

　　5、维生素

　　注意多种维生素的补充，如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素A、维生素E、维生素K、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等的补充。

　　6、给适量质软而无刺激性的膳食纤维，蔬菜及去皮水果应切碎、煮烂。

　　7、少量多餐，每日4~6餐，每次摄入量不可过多。

三、肝衰竭的护理

1.急性期对肝衰竭病人进行密切监护治疗和护理，绝对卧床休息，尽量减少体力消耗，减轻肝脏负担，平卧位休息能增加肝脏血供，促进肝功能恢复。

2.严格消毒隔离，注意口腔和皮肤护理，严格执行各种治疗的无菌操作，防止医院感染。特别注意预防口腔霉菌感染，每天口腔护理两次，饭后及时以漱口水漱口。

3.饮食应少量多餐，给予高碳水化合物、低脂、适量优质蛋白、高维生素饮食，保证每天1500kcal以上总热量，注意关注病人的进食量，观察有无低血糖症状(特别是夜间)。

4.密切观察病人的出血倾向，注意大便的颜色，量，性状，皮肤有无瘀点瘀斑等，关注PT值。

5.注意水电解质的平衡，对可疑有脑水肿的患者，应限制入水量。除肾功能有障碍者，应补足钾，但钠盐摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。

6.有腹水的患者，体位宜半卧位，限制水盐摄入，一般食盐2g/日，进水量控制在1000ml左右，定期测腹围，体重，准确记录出入量。

7.合并有肝性脑病患者要按肝性脑病护理常规护理，注意安全，加床栏，必要时用约束带，防止发生意外，保持病房安静，避免不良刺激。

8.提供必要的生活护理。

四、肝衰竭的发病原因

　　肝衰竭的精确定义是基于对肝脏重要功能的深刻认识作出的，由于肝脏功能的复杂性、其强大的代偿能力，以及不同类型肝衰竭病理生理机制的差异，发生肝衰竭时并非意味着肝脏所有功能均丧失，定义强调肝衰竭并不是一个独立的疾病诊断，而是一种描述肝脏功能损伤程度的判断。在临床实际应用中，完整的疾病诊断应包括引起肝衰竭的病因、肝衰竭临床类型和分期等内容。

　　肝衰竭的病因颇为复杂，不同国家和地区之间存在很大差异。在欧美等发达国家，药物是引起肝衰竭的主要原因。在中国，乙型肝炎病毒(HBV)等嗜肝病毒感染是主要原因。

　　除嗜肝病毒感染外，急性药物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和/或长期饮酒、感染、手术、消化道出血也是引起肝衰竭的较常见原因。肝衰竭病因国内外调查报道存在地区差异，肝衰竭病因随年代不同也在发生变迁。我国目前尚缺乏肝衰竭病因的大规模调查。