一、菌血症护理查房

　　菌血症护理查房一定要注意患者的身体有无不适，有没有出血状况。

　　菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。主要发生在炎症的早期阶段，肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。

　　一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。一旦怀疑，应立即采血检验，确诊后应立即针对感染菌治疗。

　　感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

二、菌血症的发病原因

　　典型的革兰阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，化疗后的患者以及严重营养不良者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，包括患有压疮溃疡的皮肤，也可发生于危险人群，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。

　　慢性病和免疫受损患者发生革兰阴性菌血症较常见，但这些患者的血流也可被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。

　　脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致，特别是当致病菌为肠球菌，葡萄球菌或真菌时，还可发生心内膜炎。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。静脉吸毒者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。

三、菌血症的临床表现和检查

　　临床表现

　　1.骤起高热，可到40℃-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；

　　2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；

　　3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

　　4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

　　除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐、腹泻）。在疾病初期，若不测量血压则往往不会发现低血压。有的患者低血压出现较晚。

　　检查

　　应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉取血。此外，还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。

　　符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸率＞20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；血白细胞计数＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白细胞＞10%，典型的白细胞计数是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小时升至＞15000/μl，并且未成熟型明显增加。

四、菌血症的诊断和鉴别诊断

　　诊断

　　符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸率＞20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；血白细胞计数＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白细胞＞10%，典型的白细胞计数是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小时升至＞15000/μl，并且未成熟型明显增加。

　　鉴别诊断

　　1.败血症

　　细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40℃～41℃的高热，伴有出汗、头痛、恶心。

　　2.毒血症

　　细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。由于血液中的细菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是，严重损伤、血管栓塞、肠梗阻等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。

　　3.脓血症

　　身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。