一、幽门梗阻人工洗胃方法介绍

　　靠负压插管鼻饲输入淡盐水，再负压引流出来...做好输入量的记录和引流出来的量的记录。每两小时引流一次，必要时，可加入10毫升的去甲肾上腺素，防止胃出血

　　每次灌入量以300～500ml为限,须反复多次灌洗,如灌入量过多,液体可从鼻腔内涌出而弓引起窒息,同时还易产生急性胃扩张,使胃内压上升

　　1.口服催吐法

　　一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液(1000～1500ml)，用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。

　　2.胃管洗胃法

　　洗胃术可分为胃管法、洗胃器法和电动洗胃机法等数种。

　　(1)患者卧位靠近床边，头偏斜，将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。

　　(2)向胃内置入导管及灌洗①胃管法成人用大型号胃管、小儿可用导尿管，一般可经鼻插入，具体程序课件比斯胃管置入法。确认导管入胃内后即可用注射器注入洗胃液，每次300～500ml，如此反复进行，直至毒物洗净。②漏斗洗胃器法洗胃器尾端有一漏斗，中段装备一橡皮球，前段为胃导管，对意识不清，不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头，再将导管置入胃内。然后提高洗胃器漏斗距口腔30～40cm高度，经漏斗缓缓灌入洗胃液，1次约500ml，当漏斗内液体灌注将毕时，再将漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可将胃内液体引出，如引流不畅可用手捏橡皮球以加强虹吸向外引流，同样，灌注时如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反复多次，以清洗彻底为止。③电动洗胃机法该洗胃机装有两个有刻度可计量的大玻璃瓶(一个用于装洗胃液，另一个为收集胃内抽出液)和一正负双向电动机，打开正压向胃内灌注洗胃液，达预定量(一般每次500ml)后关闭正压改用负压吸引即可抽出胃内液体。如此反复多次直至清洗干净为止。其插入胃内的导管宜选用较粗胃管或其他胶管，多需经口插入

二、幽门梗阻的鉴别检查

　　幽门梗阻是指胃内容物排入肠道的通路被梗阻而引起异常的胃潴留。约5%-10%的溃疡病例发生此并发症。多数由于长期慢性十二指肠溃疡引起，其次为幽门前胃溃疡、幽门管溃疡引起，但这种溃疡本身少见。

　　实验室检查

　　血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH 值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。

　　其他辅助检查

　　1、盐水负荷试验：先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5min 内注入生理盐水700ml，30min 以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻;若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。

　　2、胃镜检查：纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作活组织检查。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。

　　3、X线检查：除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X 线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。

　　鉴别诊断

　　1、十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

　　2、胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X 线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

三、幽门梗阻的治疗方法

　　1.非手术疗法

　　幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

　　2.手术疗法

　　瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：

　　(1)胃空肠吻合术：法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

　　(2)胃大部切除术：患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

　　(3)迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

　　(4)高选择性迷走神经切断术：年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。

　　幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

四、幽门梗阻的饮食注意

　　溃疡病合并幽门梗阻时的饮食治疗

　　当溃疡病并发幽门梗阻时，应卧床休息、禁食，可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可 用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动，延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作 用，可缓解症状。在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量 少于250毫升时，则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。

　　开始吃饭时，应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次限30～60毫升。如无不适，可逐 渐加至150毫升。凡有渣及牛奶等易产气的流质均不宜食用。病情稳定后，按溃疡病急性期 饮食分阶段供给，但应限制脂肪，因梗阻病人多不能耐受脂肪。

　　如需外科手术处理，术后饮食需视病人的具体情况而定。一般术后禁食24～48小时，3～4天 后肠道功能可恢复。肛门排气后可开始进食少量清流质食物，有条件的也可服用要素膳， 5～6天后可进食少渣半流，1周后可进食少渣软饭，内容可参考溃疡少渣食谱。