一、前置胎盘的主要分类

　　根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：

　　(1)完全性前置胎盘(complete placenta previa)　又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　(2)部分性前置胎盘(partial placenta previa)　胎盘组织部分副高宫颈内口。

　　(3)边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)　胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

　　胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘。前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。通常按处理前最后一次检查结果决定分类。

　　根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50%。

二、胎盘前置会有什么危险

　　1.前置胎盘最典型的症状是孕晚期或者临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量可多可少，出血多时甚至引起致命性休克，从而危及母儿生命。一般来说，完全性前置胎盘出血发生早(一般初次出血时间多在妊娠28周左右)、出血量多，病情危重。

　　2.边缘性前置胎盘出血多发生在孕晚期或者临产后，出血量较少，病情较轻。

　　3.部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量以及反复出血的次数，介于两者之间。如果出血多，可能会导致胎儿宫内窘迫，严重者会导致胎儿缺氧死亡。

　　4.完全性前置胎盘往往容易合并胎盘植入，即胎盘长入了子宫肌层，这种情况非常危险，分娩后胎儿娩出而胎盘无法娩出，将会造成严重的大出血，严重者需要切除子宫甚至会危及孕妇生命。

　　5.另外，前置胎盘容易造成产前、产时、产后大出血，而前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经过阴道上行侵入胎盘剥离面，加上产妇因反复出血导致贫血、身体虚弱容易发生产褥期感染。

三、前置胎盘一直出血怎么办

　　由于胎盘剥离面的出血与阴道不一定相通，以致外出血量与孕妇及胎儿的危重情况不相符合，往往会掩盖病情。因此，密切观察孕妇及胎儿情况的变化是极其重要的。前置胎盘及胎盘早期剥离，是妊娠晚期的严重并发症。大量的失血，无论是内出血还是外出血均可导致休克，若处理不及时将会危及母、儿的生命。

　　胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，已部分地从子宫壁剥离，常由于妊娠期高血压疾病、外伤或突然大量羊水流出而引起。出血色暗并伴腹痛，重者胎盘后血肿的压力致血液渗入子宫肌层，可引起强直性宫缩，甚至子宫卒中。此时，孕妇感到腹部剧痛，扪之子宫硬、局部压痛且不能放松，子宫卒中时则子宫迟缓。

　　孕期的b超检查可以确诊胎盘的位置。但在孕早、中期检查发现胎盘位置低时，由于胎盘可能随孕月增长而上移至正常位置，故此时若无阴道出血，不需特殊处理，可定期随访胎盘位置的变化。孕34周，胎盘仍处于低位时，才做出低置或前置胎盘的诊断。一旦发生妊娠晚期出血，孕妇应立即到医院就诊，必要时住院观察。妊娠晚期或临产后，胎盘低置或轻度胎盘早期剥离的孕妇若阴道出血不多，情况良好时，可以严密观察，有时仍可能自阴道顺利分娩;但若出血量增多、腹痛加重或产程进展不顺利，则应立即行剖宫产结束分娩。

四、前置胎盘的治疗方式

　　(1)期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。

　　(2)一般处理取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动;禁止性生活、阴道检查及肛查;密切观察阴道流血量;一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数等;为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟;纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红

　　(3)药物治疗必要时给予*等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率，出血时间久，使用抗生素预防感染。估计孕妇近日需终止妊娠，如果胎龄小于34周，促胎肺成熟。蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白>=100g/L，血细胞比容>0.30。

　　妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。资料表明，妊娠36周以后择期终止妊娠时，围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者。

　　(4)紧急转运如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。