一、乳酸性酸中毒的症状有哪些

　　乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。

　　乳酸性酸中毒症状

　　早期症状： 恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快

　　晚期症状： 恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍

　　相关症状： 恶心 肚子疼 心脏毒性作用 嗜睡 昏迷 神志模糊 木僵

　　视病因不同而异，缺氧引起者有紫绀，休克等及原发病表现，药物引起者常有服药物或醇类等病史与各种中毒表现，由系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主，起病较急，有深大呼吸，神志模糊，嗜睡，木僵，昏迷等症群，有时伴恶心，呕吐，腹痛，但无紫绀，休克征象。

　　预防：

　　预防本症非常重要。应注意下列诸点：

　　1、控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。糖尿病的其他并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征等也可诱发乳酸性酸中毒，故应积极治疗糖尿病以及预防继发感染。

　　2、凡有肝肾功能不全者忌用双胍类 糖尿病人有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚；伴有隐性冠心病者如发生心衰、肾循环障碍时亦可影响其排泄，且伴有缺氧。因此采用双胍类等药物前必须查明心肝肾功能。二甲双胍发生本病的机会较苯乙双胍（降糖灵）明显减少。

　　3、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病，如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。凡休克、缺O2、肝肾功能衰竭时如有酸中毒，必须警惕本病的可能性而进行努力防治。

　　4、糖尿病患者应戒酒，并并尽量不用山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物。

二、乳酸性酸中毒的治疗方法有哪些

　　1、积极治疗原发病

　　如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

　　2、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱

　　（1）补碱5%碳酸氢钠，当PH>7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。补碱不宜过多、过快，否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。

　　（2）补液迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。

　　3、吸氧、补钾、血液透析

　　必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

三、乳酸性酸中毒的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1、宜吃弱碱性的食物；2、宜吃润肠通便的食物；3、宜吃蛋白质丰富的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　豆浆。含有丰富的植物蛋白质，能够改善机体的免疫力，且弱碱性的食物，也能够纠正乳酸酸中毒。200毫升直接服用，不能加糖和蜂蜜。

　　牛奶。属于蛋白质高的食物，且也属于弱碱性的食物。可降低肠道内的酸性环境。250毫升直接食用，不能加糖。

　　豆腐。属于蛋白质聚合沉淀，碱性较豆浆、牛奶更高一些，更适合本病患者食用。200g与小葱同炒食用。

　　饮食禁忌：1、忌吃酸性的食物；2、忌吃含糖高的食物；3、忌吃产气的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　甘蔗。含有丰富的蔗糖，在肠道内代谢后可分解成气体，病产生乳酸，可增加机体的酸中毒。宜吃柿子等含有弱碱成分的水果。

　　红糖。属于蔗糖的提炼物，其糖分比蔗糖更重一些，所以不利于本病患者食用。宜吃豆浆等弱碱性的食物。

　　柠檬。含有丰富的柠檬酸，这是一个弱酸性的食物，可增加机体有机酸的蓄积。不利于酸中毒的缓解。宜吃柿子等弱碱性的食物。

四、乳酸性酸中毒的鉴别有哪些

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水，休克，昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

　　乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高（超过5mmol/L），阴离子间隙超过18mmol/L。

　　乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

　　饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

　　低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡，昏迷，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

　　急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血，尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大，笔者曾诊治1例女性糖尿病酮症酸中毒患者，其血，尿淀粉酶均高达3000U，但无腹痛，腹软无压痛，腹部CT扫描胰腺无水肿，渗出等炎症表现，未予禁食，3~4天后血，尿淀粉酶降至正常，因此不能仅仅根据淀粉酶升高就诊断为急性胰腺炎，但应注意有些患者确实可以同时存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑，对起病时有腹痛，淀粉酶升高的患者行腹部CT扫描，并密切随访，急性胰腺炎早期约50%的患者出现暂时性轻度血糖增高，但随着胰腺炎的康复，2~6周内多数患者高血糖降低，而急性出血坏死型胰腺炎病人则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛B细胞受损，其受损程度与患者糖代谢紊乱的严重性和持续时间有关，如胰岛B细胞受损严重，可并发糖尿病酮症酸中毒。