一、血管性痴呆能活多久

　　老年痴呆是老年人健康的一大杀手，得了老年痴呆能活多久？会死吗？这是许多患者及家属比较关心的问题。临床证明：患上老年痴呆疾病在一定程度上会影响老人家的寿命，患有此病的老人，如果及时进行科学的治疗，护理得当，大约也只有8到12年。

　　系统治疗和照料指导，提高生活质量进行积极、系统治疗，阻止或延缓病情进展；保持患者生活自理能力，使患者获得满足和尊严；改善患者状况，进行心理社会干预，保持身心健康，提高生活质量；提高家庭照料水平，培训照料人员，增强照料者照料能力，提高照料水平；加强社会照料。

　　目前来说，有关痴呆的社会护理照料是非常缺乏的，没有能够适应特殊的照料，而国外则有这种护理照料的机构。所以需要加强社区照料服务，建立专门照料机构、开展照料评估与培训工作。

　　合理安排老年痴呆症患者的饮食供给充足的必需脂肪酸。膳食中提供充足的必需脂肪酸是极为重要的，它是大脑维持正常功能不可缺少的营养物质，核桃、鱼油、红花油、月见草油的必需脂肪酸含量较多，在膳食中可适量增加。

　　注意给予低糖饮食。因为过多的食糖，特别是精制糖摄入过多，易使脑功能出现神经过敏或神经衰弱等障碍。膳食中应注意补充含维生素E、维生素C和β-胡萝卜素丰富的食品、如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油等，这些物质具有抗氧化物质，能够延缓衰老。各种菜肴烹调时，不要放过多的味精。脑组织通过酶的转换使谷氨酸生成γ-氨酪酸。摄入过多的味精时，可引起头痛、恶心等症状。总之，老年痴呆防治是个社会、经济、医学的综合性问题，需要社会各界的共同努力。

二、血管性痴呆的症状

　　根据病因、累及的血管、病变脑组织的部位、神经影像学和病理学特征可将VD分为多种类型，以下根据起病的形式简述几种主要的类型：

　　1.急性血管性痴呆

　　（1）多梗死性痴呆（MID） 由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征，是VD的最常见类型。表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍，以及病变血管累及皮层和皮层下区域的相应症状体征。

　　（2）关键部位梗死性痴呆（SID） 由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征。大脑后动脉梗死累及颞叶的下内侧、枕叶、丘脑，表现为遗忘、视觉障碍，左侧病变有经皮质感觉性失语，右侧病变空间失定向；大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍；大脑前、中、后动脉深穿支病变可累及丘脑和基底节而出现痴呆。表现为注意力、始动性、执行功能和记忆受损，垂直凝视麻痹、内直肌麻痹，会聚不能，构音障碍和轻偏瘫。内囊膝部受累，表现为认知功能突然改变，注意力波动，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。

　　（3）分水岭梗死性痴呆 属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。

　　（4）出血性痴呆 脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分患者认知障碍可以缓慢出现。

　　2.亚急性或慢性血管性痴呆

　　（1）皮质下动脉硬化性脑病 呈进行性、隐匿性病程，常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史。

　　（2）伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。

三、血管性痴呆的检查诊断

　　检查

　　1.神经心理检查

　　常用简易精神状态量表、长谷川痴呆量表、blessed痴呆量表、日常生活功能量表、临床痴呆评定量表等确立痴呆及其程度；Hachinski缺血量表≥7分支持VD诊断。

　　2.神经影像学检查

　　脑CT显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等的低密度梗死灶，可见皮质下白质或侧脑室旁白质的广泛低密度区。脑MRI可见双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长T1、长T2病灶，病灶周围可见脑萎缩。

　　诊断

　　VD的诊断标准很多，诊断要点为：

　　1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。

　　2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。

　　3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。

　　4.除外其他痴呆的病因。

四、血管性痴呆的治疗

　　1.治疗原发性脑血管疾病

　　高血压治疗，一般认为收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。

　　2.认知症状的治疗

　　维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。

　　对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量。

　　预后

　　VD的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。通过改善脑循环、预防脑血管病复发可减轻症状、防止病情进一步恶化。