一、胎死宫内应该怎么处理呢

　　在当前广泛应用B超检查进行围产监护的情况下，结合临床表现，双胎之一宫内死亡的诊断并不困难。至于是否需要处理，则取决于确诊时间。如果胎儿之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，不需要采取措施。

　　孕3个月以后死亡的胎儿，由于躯干尚未完全骨化，组织器官中的水分和羊水逐渐被吸收，可木乃伊化而残留在胎膜上；亦可被活胎压缩变平而成纸样胎儿。

　　对于双胎之一在孕中期以后死亡的处理要点在于监护活存胎儿的继续生长发育情况、羊水量、胎盘功能，以及监测母体凝血功能，主要是血浆纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、血小板计数与纤维蛋白降解产物量，并发妊娠高血压综合征者尤需注意。纤维蛋白原在肝脏内生成，肝脏正常时，血浆纤维蛋白原的下降反映消耗程度。

　　慢性弥散性血管内凝血时，可因消耗与生成达到动态平衡而纤维蛋白原下降不明显。倘若另一胎儿继续生长发育良好，孕母血浆纤维蛋白原水平稳定，可以继续观察。在这过程中，一旦血浆纤维蛋白原水平降至2。0g/L（200mg/dl）或估计胎儿出生后可存活，应适时引产，终止妊娠。临产后应备鲜血、纤维蛋白原以防产后出血。如果胎龄＜34周，为提高胎儿成活率，可考虑应用小剂量肝素治疗。肝素可对抗凝血活酶，防碍凝血酶原变为凝血酶；可对抗凝血酶的作用；并能阻止血小板凝集和破坏。由于分子较大，肝素不能通过胎盘，故应用于孕妇不会影响活胎的凝血功能。一般剂量100mg/24h，静脉滴注，用药期间以试管凝血时间指标监护，维持在20分钟左右。通常应用肝素24～28小时后，足以使血浆纤维蛋白原水平回升，尔后酌情减量，适时引产。

二、胎死宫内的病因是什么

　　胎死宫内病因

　　死胎的病因主要见于以下几种因素：

　　1、胎儿因素

　　（1）染色体畸形：20世纪60年代后期，加拿大Carr、法国Boues在光镜下明确了染色体畸形是人类胎儿死亡的一个重要原因。现在大量研究详细阐述了特定的胎儿染色体畸形与孕周、父母年龄、生育史和胎儿形态学的关系。与啮齿类的动物相比，人类染色体畸形的妊娠率非常高，这些妊娠会导致胚胎/胎儿死亡。染色体疾病随着妊娠孕周的延长，发病率直线下降。在6～15周流产中其发生率最高可达15%，在死胎（20周之后）中占6%，新生儿死亡中仅占0.5%。因此，在活产新生儿中仅能看到少数的染色体病。

　　（2）胎儿非染色体畸形：胎儿死亡中约1/4存在畸形而畸形中将近50%是非染色体畸变所造成的亦是导致自然流产和死胎的主要原因。然而，并不是所有的畸形都能在出生前就做出诊断，畸形检出率只有22.3%。单一畸形如无脑儿或其他神经管畸形，诊断相对简单，但有12%的神经管畸形是多发性先天性畸形综合征的一部分。表2所列为与死胎有关的非染色体异常所致畸形。

　　在以上所有病例中死胎的平均发生率为30%。先天性心脏病是最常见的畸形，发生率约8/1000，而8例中有3例为严重畸形。先天性心脏病围生儿死亡率相当高，多数死于宫内或产后早期。母亲有系统性疾病，如糖尿病，其先天性心脏病的发病率增加1倍，母亲有苯丙酮尿症，发病率亦增加。如果孕妇先前有过一胎为先天性心脏病儿其再发率为1%～3%，若有二胎均为先天性心脏病患儿，则上升至10%。

三、胎死宫内有哪些症状

　　临床表现：

　　1、症状胎儿死亡后孕妇最常见的主诉有：①胎动消失；②体重不增或减轻；③乳房退缩；④其他：如感觉不适，有血性或水样阴道分泌物，嘴里有恶臭气味等。

　　2、体征

　　（1）定期随访检查，发现子宫不随孕周增加而增大。

　　（2）胎心未闻及。

　　（3）胎动未扪及。

　　（4）腹部触诊未扪及有弹性的、坚固的胎体部分。

　　胎儿死亡后孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫比孕周小，可考虑为死胎B超可证实。

　　并发症：

　　1、协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力（hypotonicuterineinertia）其特点是子宫收缩具有节律性和极性、对称性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短而间歇期长，在收缩高峰期子宫体不隆起以手指压宫底部肌肉仍可出现凹陷。不足以使宫颈以正常速度扩张出现产程延长或停滞。根据宫缩乏力发生的时期分为：

　　（1）原发性宫缩乏力：是指产程一开始即表现宫缩乏力。主要是在骨盆入口平面有头盆不称或胎位不正。临床上常表现为潜伏期延长。须与假临产相鉴别鉴别的方法是给予强的镇静剂如药物可以使宫缩停止者为假临产，不能停止者为原发性宫缩乏力。

　　（2）继发性宫缩乏力：是指临产早期时宫缩正常，产程进展到活跃期以后宫缩强度转弱使产程延长或停滞。此情况多出现在中骨盆狭窄，持续性枕横位与枕后位。

四、胎死宫内怎样预防

　　随着医疗技术的不断进步，现在已能准确、及时地诊断胎死宫内，减少了母亲并发症的发生，结合正规的产前监护，可使预防胎儿死亡也成为可能。确认胎儿在宫内有濒死的危险于妊娠晚期给予恰当及时的产科干预，及新生儿抢救设施的完备，均可降低胎儿宫内死亡率。因为死胎的85%是由胎儿致死畸形及缺氧所造成的，所以这是预测评估的关键所在。

　　1、母亲的病史仔细了解孕妇的病史，依据孕妇医疗与社会、经济地位的调查分成高危、低危人群，其胎儿宫内死亡率分别为5.4%和1.3%。因此，加强对高危孕妇的监护，也可减少一部分胎儿死亡。

　　2、胎动是一种最简单、经济方便的监护手段，可由孕妇自行监测。如果12h胎动少于10次或每天减少超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠时，胎盘功能下降在胎心率改变之前即可引起胎动减少（须排除镇静剂或硫酸镁等药物所致）。若发现胎儿活动急剧增加后又停止，往往提示胎儿宫内急性缺氧而死亡，多因脐带受压，胎盘早剥所造成。

　　3、妊娠图1972年由瑞典Westin首次用妊娠图来观察胎儿宫内生长情况。它通过动态观察孕妇体重、腹围宫高等指标及时发现胎儿的发育异常，如IUGR畸形儿、羊水过多/过少等一般于孕16周起开始纪录，若在正常值范围内逐渐增长，说明胎儿发育正常，84%～86%可娩出正常体重儿若参数连续2或3次在警戒区内停止不变、增长过缓或过快均提示有胎儿异常需进一步进行超声或生化检查。

　　4、生化检查

　　（1）母尿中雌三醇（E3）：在孕期持续升高，但在胎儿死亡24～48h内开始下降。因为大部分E3的前驱物脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来源于有功能的胎肾和胎肝。如果连续多次测定24hE3含量＜10～12mg，或急剧减少35%提示胎盘功能减退，围生儿死亡率增加；E3＜6mg或急剧减少50%以上，则提示胎盘功能显著减退，胎儿可能已经死亡。在高危孕妇中，低E3水平有高至75%的胎儿宫内死亡的发生，但假阳性率高（44%），假阴性率低（1%）。所以E3定量测定在胎儿产前监护方面比诊断胎儿死亡更有用。但由于搜集24h尿样有一定困难，且E3产生易受外源性类固醇的影响，所以已被其他方法所取代。

　　（2）激素测定：激素的测定与孕周密切相关且最好给予连续测定以提高预测的准确性。但在9周之后B超比激素更能准确预测妊娠结局此外，AFP与hCG结合B超可初步筛选一些染色体异常及神经系统缺陷等先天畸型。

　　（3）羊水检查：对高龄、有畸形儿分娩史遗传性疾病家族史血清筛选异常等高危孕妇于16～20周进行羊水检查排除染色体畸形，可靠性达96%。其他还有绒毛活检术（孕7～9周），诊断准确性达99.6%；脐带穿刺术（18～22周），除染色体疾病外还可检查血液系统疾病、感染及判断有无宫内缺氧等。