一、神经梅毒的简介

　　神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅毒两类。病原体为苍白密螺旋体(treponema palliaum)，俗称梅毒螺旋体。本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统，如未经驱梅治疗，在3～20年内出现神经系统损害的表现。约10%的患者神经系统感染梅毒后可能不出现神经系统症状，为无症状性神经梅毒。当螺旋体损害脑膜及血管时属间质性梅毒，若累及脑或脊髓则称主质性梅毒。

　　医学上通常将神经梅毒分为以下几种：

　　①无症状性神经梅毒;

　　②脑膜神经梅毒;

　　③血管神经梅毒;

　　④脊髓痨;

　　⑤麻痹性痴呆;

　　⑥先天性神经梅毒。

　　神经梅毒在我国建国初期比较严重，10%的初染患者在3～20年内出现神经系统损害的表现。全国各地均有此病记录，而且感染比例非常高。多年来神经梅毒在我国大陆基本上绝迹，近年来在国内重现。　　

二、神经梅毒患者的身体机能表现

　　大部分病例起病缓慢，少数比较急剧。一般感觉障碍出现较早，继之共济失调营养障碍，大小便失禁及阳痿等。

　　1.感觉障碍：疼痛为脊髓痨最早出现的症状，其疼痛性质为散发的短时烈痛，每次持续数秒钟，不向别处放射而固定在一点多在下肢间或出现在胸、腹部。由一点疼痛，又迅速转移至另一处，也可呈连续性疼痛故称“闪电样疼痛”，其剧痛如烧灼、刀割电击钻刺、撕裂痛，天气潮湿或寒冷可诱发。随病情逐渐进展，异样感觉逐渐增多，且多位于躯干及下肢如蚁走感，羊毛触皮感，针刺感，躯干常有束带样感。同时皮肤对痛温觉、触觉发生感觉过敏。有时出现双感觉，迟延感觉精神性对偶感觉等后期则变为感觉缺失，以痛觉缺失最早。常见的区域在鼻尖颈外侧、胸部及小腿前面、前臂外侧等处。震动觉和位置觉在下肢常呈极度损害，肢体远端如足趾及手指等处尤为显著。

　　2.运动障碍：主要表现为进行性感觉性共济失调，也是本病特有的症状。由于下肢的位置觉等本体感觉失去经过后根传入的可能，以致步态不稳，行走须靠视觉协调两足基部加宽，两腿提得很高，下地时踏的很重，一步与一步之间的距离不等，称为“脊髓痨性步态”。又因行走时常昂首挺胸而被描述为“高雅步态”。闭目难立征为阳性肌力元障碍，罕见者可因前根或前角受损而有肌萎缩。

三、神经梅毒患者的精神状态表现

　　1.精神症状：多始以人格改变及行为异常，如原来行为端庄谨慎，一变而为言而无信，原本好静或善于理财者，一变而为狂躁和浪费，计算力渐减而常弄错账目，远事记忆尚能部分保留而近事及即刻记忆损害最为显著，分析判断定向及自知力减退。早期常性欲亢进，晚期则减退。可出现语言错乱及各种妄想与幻觉。根据精神异常可分为下述几型：

　　①夸大型：为最常见的一种，其夸大妄想的内容多系自认为有超人的能力，为世界上最富有者，随之而来的是洋洋得意，自得其乐。

　　②狂躁型：激动不安狂放多语，随着活动增多而常有破坏性行为发生。

　　③忧郁型：情绪抑郁悲观失望不欢自责及自罪妄想，或喋喋不休，疑患有无法医治的病症。

　　④单纯衰退型：情绪淡漠，精神衰颓，动作缓慢，智能迟钝为主。

　　2.神经系统症状：多随智力减退而出现语言含混不清，唇、舌眼睑及手指肌肉颤动字迹颤抖、大小不一。瞳孔大小不等，边缘不整齐常出现典型的阿-罗氏瞳孔患者步履蹒跚，闭目难立征多呈阳性。腱反射亢进，但晚期可能由于营养障碍而反射消失，可能出现锥体束征，偶有癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

四、神经梅毒的治疗方案

　　各种类型神经梅毒的治疗均采用青霉素青霉素最低治疗血清浓度为0.03μg/ml最高疗效血清浓度为0.1μg/ml。一般认为其治疗效果和病期长短有关，而和青霉素的剂量关系较小

　　1.青霉素的剂量和用法

　　(1)水溶性普鲁卡因青霉素(普鲁卡因青霉素G)90万U，每天肌内注射1次，共15～20天。

　　(2) 苄星青霉素(苄星青霉素G)240万U，每周肌内注射1次共3周。曾有作者考虑上述剂量未能使脑脊液中白细胞增高恢复正常或认为组织中梅毒螺旋体毒力强而主张采用较大剂量如应用水剂普鲁卡因青霉素，每12小时肌内注射60万U共15～20天，总量超过2000万U为宜。

　　所有经过治疗的患者均应定期追踪观察。一般在治疗后头一年内，每3个月复查一次包括血清梅毒检测试验如果恢复较好，以后改为每隔半年至一年复查一次。脑脊液检查一般每隔半年至1年检查1次直至脑脊液和血清均已恢复正常，一般对患者至少随访3年之久。

　　2.再治疗问题

　　在治疗后的追踪观察中，若发现上次治疗失败，当考虑再治疗。治疗失败主要表现在神经梅毒的感染仍处在活动状态，如发现临床症状继续发展治疗后脑脊液细胞数仍然保持增高;治疗后已6个月其脑脊液中细胞数仍未恢复至正常;血清或脑脊液VDRL的滴度不见下降或升高者均应进行再次治疗。