一、幽门梗阻能自愈吗

　　幽门梗阻不会自愈的，患者需要根据自己的病情来治疗。

　　1.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　（1）轻症患者：由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每40～50ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。

　　（2）危重患者：二氧化碳结合力超过30mmol/L或血氯低于85mmol/L，则除纠正脱水外，尚可静脉给予2%氯化胺溶液。但此种溶液不仅对肝脏有影响，且治疗效果也欠佳，现多已不用。近年来，多应用0.1mol HCl溶液作静脉滴注治疗低氯性碱中毒，效果良好，补氯量可根据血Cl-的测定来计算：

　　补氯量（mmol/L）=血氯下降值（mmol/L）×体重（kg）×0.25

　　所得的mmol/L数，按0.1mol等渗HCl溶液1mmol=10ml计算补给。

　　例如：一幽门梗阻患者，体重60kg，血氯测定为75mmol/L，按以上公式计算则为：

　　补氯量=（103-75）×60×O.25=420mmol，即需补0.1mmol的HCl 4200ml

　　盐酸溶液须经静脉插管缓慢滴入腔静脉，并应在24h输完。在输注期间，应根据Na+、K+丢失情况，加入等渗盐水及氯化钾溶液，同时应每4～6h重复测定K+、Na+、Cl-及二氧化碳结合力，随时调整治疗方案。

　　2.改善营养 幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养情况一般较差，因此除纠正脱水及电解质紊乱外，尚应补给足够的热量，以免过度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的静脉补液，每天所供给的热量有限，故对病情较重营养很差的患者，应给予全胃肠外营养。

　　3.胃肠减压 有效的胃肠减压不但可以解除胃潴留，同时也可使胃本身的血液循环及黏膜的炎症得到改善。对一些较重的患者，可用等渗盐水洗胃，以便使黏膜迅速恢复，有利于手术或进一步检查。如梗阻系因水肿或痉挛所致，经减压后，随着水肿的消退，症状可以得到缓解。

　　4.手术治疗 幽门梗阻为溃疡病手术治疗的绝对指征，但手术方式的选择，则应根据病人情况，设备条件以及技术力量来决定。应以安全、有效并能根治溃疡为原则。

二、幽门梗阻症状是什么

　　1.幽门梗阻：

　　腹疼痛及饱胀感： 幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

　　2.呕吐：

　　为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。

　　3.上腹膨隆：

　　由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。

　　4.蠕动波与震水者：

　　胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。

三、幽门梗阻病因有几种

　　1、消化性溃疡所致

　　（1）痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致；（2）炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿；（3）瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有：呕吐，痛节律变为持续、制酸剂失效，腹胀、胃内有振水声；（4）粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

　　2、肿瘤所致

　　（1）恶性肿瘤所致的PO（某些幽门部或胃窦部癌肿，恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致PO）；（2）良性肿瘤所致的PO（胃异位胰腺，有人报道胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻）。

　　3、炎症所致（总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻）

　　4、先天性病变所致

　　（1）幼儿先天性肥厚性幽门狭窄（HPS）；（2）成人HPS；（3）胃粘膜隔；（4）环状胰腺；（5）先天性幽门闭锁。

四、幽门梗阻的鉴别诊断措施

　　诊断

　　根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查，不难作出诊断。

　　鉴别诊断

　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿

　　患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

　　2.胃癌所致的幽门梗阻

　　患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

　　3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变

　　如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

　　病程较长，患者逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少，便秘，有时出现精神症状及手足搐搦等。