一、新生儿胸腔积液病因

　　1、胸膜毛细血管内静水压增高

　　如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

　　2、胸膜通透性增加

　　如胸膜炎症(肺结核，肺炎)，结缔组织病(系统性红斑狼疮，类风湿关节炎)，胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移，间皮瘤)，肺梗死，膈下炎症，膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。

　　3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　　如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎，黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

　　4、壁层胸膜淋巴引流障碍

　　癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等产生胸腔渗出液。

　　5、损伤

　　主动脉瘤破裂，胸导管破裂等产生血胸，脓胸和乳糜胸。

　　6、医源性

　　药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受体拮抗剂)、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。

二、新生儿胸腔积液诊断

　　(一)明确有无胸腔积液

　　根据症状，体征，结合X线检查和超声检查结果确定有无积液。典型的胸腔积液的诊断并不困难，但是不典型的胸腔积液，如早期少量胸腔积液，或部位不典型的胸腔积液，如肺底积液、叶间胸膜积液、包裹性积液的诊断比较困难。这需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料进行判断。

　　(二)鉴别胸腔积液的性质，区别漏出液和渗出液

　　1、一般鉴别方法，特异性及敏感性较差。

　　(1)结合病因，已如前述。漏出性胸腔积液的形成机制是胸膜毛细血管内静水压升高，或血浆胶体渗透压降低以及胸膜腔内压力下降。漏出性胸腔积液通常为双侧性。而渗出性胸腔积液的发生机制主要是由于胸膜毛细血管内皮细胞通透性增高及淋巴回流减少，渗出性胸腔积液通常为单侧性。

　　(2)胸水外观:漏出液多为浅黄色透明液体，渗出液颜色一般较深，透明，有时微混浊。

　　(3)比重:比重>1.018者多为渗出液，<1.018者多为漏出液。

　　(4)Rivalta试验阳性者多为渗出液，阴性者多为漏出液。

　　(5)蛋白定量测量:蛋白含量>30g/L者多为渗出液，<30g/L者多为漏出液。

　　(6)白细胞总数:渗出性胸水中白细胞总数常升高。

　　2、Light标准，目前较常用，符合以下三项指标中任何一项者均可诊断为渗出液:

　　(1)胸水蛋白/血清蛋白>0.5。

　　(2)胸水中LDH大于正常血清LDH上限的2/3。

　　(3)胸水LDH/血清LDH>0.6。

　　3、诊断渗出液的其他指标。

　　(1)胸腔积液胆固醇浓度>1.56mmol/L。

　　(2)胸腔积液/血清胆红素>0.6。

　　(3)血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L。

三、新生儿胸腔积液是否常见

新生儿胸腔积液很常见，下面是新生儿胸腔积液的症状体征：

　　1、体征

　　少量积液：液体上缘在第四肋前端以下。液量达250ml左右时，正位片仅见肋膈角变钝。随液量的增加可闭塞外侧肋膈角，进而掩盖膈顶。其上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。

　　中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，称为渗液曲线。

　　大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖透明，肋间隙增宽，纵隔移向对侧，横膈下降。

　　2、症状

　　结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

四、新生儿胸腔积液检查

　　1、外观

　　漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。

　　2、细胞

　　正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见??胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。

　　3 、pH

　　结核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，应考虑恶性胸液。

　　4、病原体

　　胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。