一、腰椎管狭窄病因

　　从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：

　　⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

　　⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

　　⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

　　⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

　　⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

　　⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

二、腰椎管狭窄治疗

　　目前国内治疗腰椎管狭窄的方法有很多，治疗都存着者局限。

　　(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

　　⑵针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。

　　⑶药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿等。

　　⑷封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，每周一次。

　　⑸医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。

　　⑹手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗，但手术有风险。

　　危害腰椎管和神经根管因为骨性、纤维性增生或椎间盘突出导致一个或多个平面官腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生下肢运动、感觉和肛门膀胱的括约肌功能障碍等，称为腰椎管狭窄症。

　　治疗传统的中医认为本病发生的主要原因是：先天肾气不足、肾气虚衰、以及劳损伤肾为其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭为其外因。

三、腰椎管狭窄推拿按摩

　　1、方法一:直腿屈腰法

　　患者取仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两于或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，拉松，迅速操作， 重复操作8~12次。

　　2、方法二:蹬腿牵引法

　　患者取仰卧位，术者立于患侧，以石下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双于配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3~5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作路腿活动，术者顺着避腿的方向用力向上牵引患肢，操作3~5次。

　　3、方法三:腰部按抖法

　　请两人帮助，人握住患者腋 下部，人握住患者踝部， 二人对抗牵引。医者两手重叠在起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20--30次。针灸保健可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海价、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为疗程。

四、腰椎管狭窄注意事项

　　1、卧床休息

　　是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，我们手术后的病人常规卧床两、三天。一般是内固定手术后的患者下床早，由于有了内固定的保护;单纯髓核摘除下床晚，因为纤维环的疤痕形成需要较长时间。具体时间由每一个医院、每一位主刀医生的习惯而定,短则三五天，长则几个月。床铺最好是特硬席梦思或硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。

　　2、锻炼问题

　　从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓

　　慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。或者侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，屏住一会儿后再放下，反复多次，可以加强肌肉力量，有利于早日康复。

　　3、日常生活

　　戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。手术以后2-3个月左右，可以恢复坐办公室等非体力劳动。术后3-4个月左右，可以酌情恢复部分体力劳动，但始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。