女 2016-02-13 08:23:25
患者性别：男 患者年龄：21详细病情及咨询目的：我是一名21岁的室性心动过速患者，疾病至今已困扰我7年之久，每天都伴随着联律`早搏`阵发室速。多达万个。经过5次射频消融治疗（其中北大人民医院3次，阜外医院2次）均未治愈，被迫转入药物治疗，01年9月至03年3月吃可达龙控制室速（效果不错）由于出现副作用停服。停药之后症状又一次回到了我的身上，疾病不光让我身体上遭受痛苦，它也给家庭带来巨大的经济压力，希望有办法的名医给我以帮助，谢谢！！！病例： 98年7月因胸闷，乏力住院，心电图表现为持续性室性心动过速，心肌酶表现正常，诊断为病毒性心肌炎，后服药，但时有早搏，伴阵发性室速 98年09月进入阜外医院心内科治疗，服中药，不见好转。 98年11月进入阜外医院电生理科治疗，进行射频消融，病灶没发现失败。 99年01月进入北大人民医院治疗，2次射频失败。 99年12月再次进入北大人民医院治疗，射频再次失败。 00年9月进入阜外医院电生理科治疗，射频再次失败。 00年9月——03年3月服
成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增<快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。这需要请临床医生结合心电图和其他检查、临床症状等来综合判断。
,阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常.是指异位激动在希氏束以上的心动过速.主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,本病对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭.
治疗：
1.兴奋迷走神经终止发作,对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心,呕吐,及使患儿深吸气后屏气.如无时可试用压迫颈动脉窦法,潜水反射法
2.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗.
1）洋地黄类药物,适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药.低钾,心肌炎,阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用.
（2）β受体阻滞剂 可试用心得安静注,重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用.
（3）异搏定,此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,疗效显著.不良反应为血压下降,并能加重房室传导阻滞.
3.药物通过升高血压,使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜
室上性心动过速是由于心室节律的异常出现的心率失常,多见于无器质性病变的患者,具有突然发生突然停止的特点,少数患者可由于室上性心动过速导致的心力衰竭和心率失常.
室上性心动过速的药物治疗主要有以下几种：
1 钙通道阻滞剂 如维拉帕米 又称为异搏定,对于室上性心动过速性静脉注射,效果最好,明显抑制窦房结和房室结的传导.地尔疏卓也有较好的效果,可以延长房室结的绝对不应期和相对不应期,对窦房结的兴奋性和神经的传导起到有效的一致作用.
2 三磷酸腺苷 ,在心脏可以产生负性肌力作用,和负性传导作用,由于该药物的半衰期较短,需要重复用药,具有替换其他药物的优点.
3 洋地黄类药物 洋地黄类除了能增强心肌收缩力和迷走神经的张力外,对心肌细胞的电生理也产生的一定的影响,延长有效不应期,缓解室上性心动过速.
4 普罗帕酮 可以一直动作电位的0相除极,从而来缓解室上性心动过速.
5胺碘酮 胺碘酮作为一种光谱抗心律失常的药物,可以阻滞那通道,钾通道来有效孔子和顽固性的心律失常.
还有很多药物,但在服用药物之前,最好遵从医嘱,定时定量服用.
以上是对“室性心动过速”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！