血栓闭塞性脉管炎合并动脉硬化闭塞导致下肢缺血的手术治疗

动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性增生性改变使血管壁变硬缩小失去弹性从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断.以45岁以上男性多见男女之比8：1四肢动脉均可发病但以下肢多见常侵犯股浅动脉其次是腹主动脉下1／3处包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端.远侧端血管受累以胫前动脉受累较胫后动脉为多.故下肢发病率高于上肢且病情较重.近10多年来随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变该病的发病也随之逐年增多已成为常见的四肢血管疾病之一. 本病属于中医“血痹”“脉痹”“脱疽”范畴.多见于40岁以上男性.其临床特点以肢体发冷麻木疼痛间歇跛行足背胫后动脉搏动减弱或消失或趾（指）紫绀溃疡或坏疽等为主症常伴有高血压高血脂冠心病动脉硬化糖尿病等.其病因病机为寒邪阻滞脉络气血淤滞脉络不畅所致.病因和发病机制
　　下肢动脉硬化闭塞症内科降压降脂抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄闭塞.下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱人工血管置换旁路重建手术创伤大风险大尤其不适宜于下肢动脉

建议到血管外科采用微创腔镜方法治疗。
　　 下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)是一组由静脉逆流引起的病征，除了下肢沉重、疲劳、胀痛等症状外，临床表现有六类：有自觉症状，但无明显体征；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和(或)小腿浮肿；皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡；皮肤改变及活动期静脉性溃疡。
　　 在中国，现在约有1亿慢性静脉功能不全患者。年新发病率0.5％～3.0％，静脉性溃疡占1.5％。治疗穿通支静脉功能不全和深静脉瓣膜功能不全是治疗下肢静脉性溃疡的关键。
　　 内镜下下肢穿通支静脉离断术是治疗静脉性溃疡的有效方法。腔镜深筋下穿通支结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）是基于静脉微创外科观念的建立和腔镜外科技术发展的结果。穿通静脉离断术目的：治疗下肢静脉性溃疡等皮肤营养障碍改变从而改善人们的生活质量；减少静脉曲张的复发。SEPS适用于严重的慢性静脉功能不全、伴
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动脉硬化闭塞症属于肢体血管病也称周围血管病，近些年随着人们生活水平的不断提高与年龄的老龄化，饮食结构的不合理，气候的变化无常等原因，导致其发病率有上升的趋势。该类疾病致残、致死率较高，所以要了解此类疾病的早期症状，做到早发现、早治疗是十分必要的。
　　生活中常见的肢体血管病有：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等。因篇幅所限我只能给予简单介绍。
　　血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，发病年龄一般在20～45岁之间，多发于小腿及足部，发病初期患肢明显发凉、怕冷、麻木或针刺样疼痛，行走时足底有垫物感。肢体易疲劳，行走一段距离后被迫停止行走，休息片刻，才能继续行走，该症状在临床上叫间歇性跛行。中期患肢疼痛加重，动脉搏动消失、表面皮肤粗糙且成红紫或变白、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩。后期出现感染溃疡，指(趾)坏死，形成“脱骨疽”。
　　血栓性静脉炎简称静脉炎，发病多见于下肢，可累及主干静脉或肌肉丛静脉。患者肢体明显肿胀、疼痛、变色，局部皮肤温度高或伴有静脉曲张。急性发作期可见全身症状，如低烧、厌食、疲乏等症状。如得不到及时治疗，会

脉管炎后期由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。单独足背或足跟发生坏疽者，多与外伤、外用刺激药物有关。坏疽合并感染，肢体溃烂，则出现疼痛剧烈难忍，体温升高，意识模糊，食欲减退。坏疽的足趾脱落后，遗留溃疡面经久难愈。在治疗上需要改善肢端缺血，促进创面愈合，避免截肢。病情严重肢体已经坏死患者，加强治疗降低截肢平面，为患者尽可能多留下肢功能。河北友爱医院治疗思路，可以通过六位一体给药途径综合中西医、内外科治疗，病情改善、疮面收敛后干细胞移植从根本上解决血管问题，避免复发。脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴，脉管炎对患者的伤害很大，易造成患者肢体病残，严重者可危及患者生命，有的患者在治疗时还需截肢，
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脉管炎前期出现肢体末端发凉、怕冷、麻木、轻度疼痛，间歇性跛行。趾（指）部皮色变苍白，皮肤温度低，泛红试验阳性。末梢动脉波动减弱或消失，部分患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。治疗原则是改善肢端缺血、避免加重。治疗思路可以通过自体干细胞移植—血管再生疗法，另外保守治疗可以口服六味通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗；血管内灌注等综合治疗。脉管炎中期患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静息痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。所以脉管炎中期的治疗需要改善血运、促进肢端营养改善，避免出现坏疽。河北友爱医院专家提出治疗可以采用干细胞移植—血管再生疗法，建立丰富的侧枝循环，改善肢体的缺血症状。中西医结合治疗，应用趋聚、降纤、扩管药物配合口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗；血管内灌注，通过动脉直接给药，短时间内打通血管，保持血管再通。

指导意见：患者应重视老烂腿久不治的危害，早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血，早日恢复健康的下肢血管功能。 使用苗药臁疮膏涂抹治疗，根据中医“消、托、补和寒者温之，热者清之，实者消之”的治病原理，使用苗药臁疮膏具有活血化瘀、清热解毒、温经散寒、祛腐生肌的功效，以镇痛消肿，祛腐生肌，打通淤积堵塞的脉管，全面解决溃烂部的缺血缺氧的状态，促进伤口的良性愈合，达到标本兼治彻底治疗的作用 ，对麻痹的血管神经恢复正常，溶栓通脉，恢复血管通畅，建立丰富的侧支循环，促进组织再生有非常不错的帮助。

1、由于脑梗塞（缺血性脑中风）多由于颈动脉斑块引起，建议检查颈部血管超声或CTA，判断颈动脉及椎动脉的情况，有无血管狭窄（狭窄程度是否超过直径的50%）及动脉斑块（斑块性质，是软斑块还是硬斑块，有无合并斑块出血及溃疡及血栓形成）。2、目前防治脑梗塞的国际标准是：颈动脉内膜剥脱术。如不适合手术，也可以采用脑保护下的支架技术。3、CTA检查较超声更准确，但是费用较高。4、请将检查结果发来，血管疾病咨询电子邮件E-maivascularsurgeon_cn@。以便进一步诊断和评估。再联系。

指导意见：你好朋友；动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。　动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。动脉硬化的并发症非常多，是心脑血管疾病最重要的病因，治疗首先需要调整饮食，避免高脂饮食，坚持适量的体力活动、释放 压抑或紧张情绪，并积极控制好血压、血糖与血脂等原发症。 祝你健康，

指导意见：下肢动脉硬化闭塞症内科降压,降脂,抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展,不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄,闭塞.下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱,人工血管置换,旁路重建手术创伤大,风险大,尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患,糖尿病的患者.下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创,操作简单,疗效确切,可重复操作的优点,是诊治血管性疾病的发展方向.

现在的情况主要还是血栓导致的血液回流不好引起的,现在的症状说明有一些陈旧性的血栓没有溶开还是有堵塞的现象,长期下去可能会有新的血栓形成,病情会继续发展,应及时从根本上治疗.这种情况建议采用溶栓通脉疗法,对症口服中药汤剂治疗,采用活血化瘀,温经散寒,疏通经络,化腐生肌的纯中药系列方剂,促进侧枝循环的建立,改善血液回流状态,防止新的血栓形成.血液回流通畅后溃疡面即可愈合,自身症状均可消除.
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这种情况是很多见的，主要是因为下肢静脉血液倒流瘀血所引起的下肢循环不好，小腿出现肿胀颜色变黑发痒，肿的严重就会出现水粒。流水严重自己就会溃烂流水，水流到哪哪就会溃烂，面积越来越大，这种情况是很多见的要想彻底治疗，必须要针对性的改善下肢静脉循环，只有循环改善好啦，肿胀才能消失，流水才会减轻直至消失，溃疡才愈合。无论在哪治疗必须要明确病因才能针对性治疗，祝你能早日康复。

病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。
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你好 动脉硬化闭塞症典型症状是间歇性跛行，另外一下症状也比较明显，(1)患肢怕冷，皮肤温度降低。
　　　(2)皮肤色泽苍白，或发绀。
　　　(3)感觉异常。
　　　(4)患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。
　　　(5)长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
　　　(6)患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。

干细胞移植治疗动脉硬化闭塞症，不存在免疫排异反应，不涉及胚胎干细胞伦理问题，手术损伤小、无风险、远期效果明显。另外还有特色膏药，脱疽系列膏药促进肉芽组织生长，对已经出现坏死、溃疡的患者，溃疡收敛创面，促进伤口的愈合。消炎外洗方，通过足浴熏蒸，使药物透皮吸收，直达患处，减少了药物对消化道的刺激，从而达到治愈四肢动脉硬化闭塞症。

根据你描述，溃烂主要由于下肢静脉性疾病如深静脉血栓，下肢静脉曲张引起的，其主要影响下肢静脉血液正常回流，导致下肢血液淤滞，回流缓慢，血液不能及时得到营养物质交换，导致局部营养障碍，同时，淤滞的静脉血液中组织的代谢产物不能及时输送排泄，淤积于患肢，损伤局部组织，从而形成静脉性溃疡，治疗建议采取中医治疗“药物渗透疗法”。

病情分析： 根据你的情况应该是淤积性皮炎，可以口服抗生素和化血化瘀药物及外用百多邦和清创处理。
　　意见建议：老烂腿患者应给予患者高维生素，高蛋白，高热量，低脂饮食。患者还应注意在睡前避免喝咖啡，浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶，可以听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。抽烟会使血压增高及动静脉受损，所以老烂腿患者应立即戒烟。
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指导意见：动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚在各种病因学说之间都存在一些相关因素。在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切些。例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关。