颈静脉扩张症

问：患者已患颈静脉扩张症多年,现在右侧颈静脉内径约为1.90cm,且有局部疼痛（以前无明显自觉症状）,左侧颈静脉内径约为0.90cm.请问老师:这样的患者是否需要治疗及需要注意哪些方面? 谢谢

乔治皋副主任医师：颈内静脉（v.jugularis interna）为颈部最大的静脉干.上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续.与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内.至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉. 　　由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘,管腔经常处于扩张状态,有利于血液的回流.颈内静脉损伤时,管腔不能闭锁,可导至气体进入静脉,发生空气栓塞. 　　颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种. 　　1）颅内支 通过硬脑膜窦收集脑膜,脑,视器,前庭蜗器及颅骨的血液. 　　2）颅外支 　　①面静脉：起自内眦静脉,经鼻翼及口角外侧斜向下后方,在下颌角附近接受下颌后静脉的前支,下行至舌骨高度,注入颈内静脉,面静脉收集面前部软组织的血液.面静脉在口角平面以上一般无静脉瓣,借内眦静脉,眼静脉与颅内海绵窦相交通.又可经面深静脉,翼静脉丛,眼下静脉与海绵窦相通.故面部,尤其是鼻根至两侧口角间的三角区,发生感染时,若处理不当（如挤压等）,感染可经上述途径传入颅内,故临床上称此区为危险三角. 　　②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成.收集同名动脉分布区域回流的血液.下颌后静脉分前,后两支,分别注入面静脉和颈外静脉.上颌静脉起自翼静脉丛,而翼静脉丛经眼下静脉或卵圆孔及破裂孔的导血管与海绵窦相交通. 　　3)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉的后支,耳后静脉和枕静脉汇合而成.沿胸锁乳突肌表面下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉,颈外静脉位置表浅,在皮下可见到,临床儿科作为注射,输液,抽血的部位. 　　颈内静脉扩张症（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张,它不同于扭曲状的静脉曲张,由Harris于1928年首先报道,Gerwig于1952年又进一步阐明其特点.在以往的报道中,颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenital venous cyst）,静脉性动脉瘤（Venous aneurysm）,静脉扩张（Venectasia,Venous 　　ectasia）,动脉瘤性静脉曲张(neurysmal 　　varix)以及静脉瘤（Venoma）.本症临床罕见,容易被口腔颌面外科临床所忽视.现对其发病情况,病因病理,临床表现,诊断及治疗等作一论述. 　　1 发病情况 　　颈内静脉扩张症临床少见,迄今为止国外可查及的文献,证据确凿的病例48例,临床实际发病肯定高于这一数字.男性发病明显多于女性,48例中男性为39例,女性为9例,男女之比大于4∶1.该病儿童多发,10岁以下发病为38例,占79.2%,年龄较大患者,亦多可追溯到儿童期发作的病史.发生于右侧者38例,左侧5例,双侧5例. 　　颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段,而且颈外静脉,颈前静脉,面后静脉也可发生类似扩张. 　　本病的自然发展过程尚未见记载,目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道. 　　2 病因,病理 　　大多数颈内静脉扩张无明确的病因,既无明确的远端阻塞,又无局部炎症或明确的外伤史,因而被认为是一种自发性疾病.有学者认为,颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素.众所周知,淋巴系统起源于静脉,开始于6个淋巴囊,其中2个成对,即颈静脉淋巴囊及后淋巴囊；另外2个非成对,除颈静脉淋巴囊外,其他淋巴囊都相继与起源静脉分离,建立独立的系统,而颈静脉淋巴囊则一直保持着与颈静脉系统的联系.若两者间的瓣膜发育良好,则可阻止血液反流入淋巴管内；发育欠佳或缺如时,则可导致胸腔内压力增大,残留的淋巴囊增大.还有一些关于致病因素的解释包括：上纵隔的增大压破,颈内静脉侧支的形成,前斜角肌功能亢进,肺尖部与锁骨头间颈静脉的压迫,无名静脉的压迫,外伤或先天性静脉壁肌层的缺损等. 　　关于右侧多发的原因,曾有如下解释：右侧颈内静脉较左侧更偏侧面,右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部,这样当右侧肺尖部扩张时,锁骨头与无名静脉间的压力增大,产生暂时性右颈内静脉扩张.这一理论虽能很好解释右侧多发的原因,但是又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究,结果显示：胸腔内压力增大时,两侧颈内静脉的压力几近相等,颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加,从而动摇了这种解释的正确性.总之,目前为止,其确切的病因尚未完全明了. 　　组织病理学检查,大多显示为局限性的静脉壁扩张,而静脉结构正常.一些学者认为没有明显异常,但Danis的研究显示,病变的弹性组织变性,局限性内膜增厚,平滑肌细胞增多.近期研究显示,儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄,而成人患者中基层缺如. 　　3 临床表现 　　颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆,儿童常见.该膨隆于瓦尔萨瓦检查(Valsalva 　　maneuver,将口鼻闭住,作深呼气,以行咽鼓管检查)时明显,故常为耳鼻咽喉科首先发现.日常生活中闭气,哭泣,打喷嚏,弯腰时,亦可使其膨隆明显；放松时,该膨隆消失.膨隆位于胸锁乳突肌后缘,当用手自上而下触压时,肿胀明显变小,甚至消失.有时可闻及静脉杂音,但无搏动,无痛,无吹风样动脉杂音. 　　4 诊断及鉴别诊断 　　瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时,颈下部出现膨隆,均应考虑颈静脉扩张症的可能.确诊需行进一步检查,最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影,但直接穿刺造影可引起血肿,逆行静脉造影可引起血管穿孔,血肿,胸导管损伤以及假性动脉瘤.由于这两种方法可能带来一些并发症,现已为临床所淘汰.动脉造影也可显示回流扩张的静脉,但对儿童行动脉造影,操作困难大,危险性也大.近年来由于动脉造影技术的发展,尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现,增加了清晰度,降低了危险性.当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时,行DSA检查十分必要.一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段,其中超声检查应是首选的检查方法.其价廉,无创伤,扫描范围广泛,并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系.增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值.在报告的病例中,我们应用磁共振及磁共振血管造影（MRA）显示病变,达到了直观,准确,多角度显示,不失为更加理想的检查手段. 　　儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿,甲状舌管囊肿,皮样囊肿,囊性水瘤,静脉畸形及动静脉畸形相鉴别.鉴别要点包括：颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显,不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照,没有搏动及动脉样吹风样杂音.更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿,它们也可于胸腔内压力增大时,趋于明显.鉴别方法包括下颈部的胸片检查.检查时患者需闭气,这样可确定两者是否共同存在. 　　5 治疗 　　是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响.由于该病无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故保守观察应是目前主要倡导的方法.若出于对美观的影响可行手术治疗,手术需在锁骨上切开皮肤,显露颈内静脉,并结扎切断.位置过低时,尚需劈开胸骨.故手术前医患均需认真斟酌,是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大,还是术后瘢痕及可能的并发症影响大.双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿,风险较大,此时,可行扩张静脉包裹压迫术.

吴广超医师：大多数颈内静脉扩张无明确的病因,既无明确的远端阻塞,又无局部炎症或明确的外伤史,因而被认为是一种自发性疾病.是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响.由于该病无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故保守观察应是目前主要倡导的方法.若出于对美观的影响可行手术治疗,手术需在锁骨上切开皮肤,显露颈内静脉,并结扎切断.位置过低时,尚需劈开胸骨.故手术前医患均需认真斟酌,是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大,还是术后瘢痕及可能的并发症影响大.双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿,风险较大,此时,可行扩张静脉包裹压迫术. 所以建议您去医院就诊,咨询医生,选择合适的治疗方案.

问：有一女孩,今年7岁半.儿童医院的超声诊断报告右侧颈内静脉扩张症.我想问:到什么程度需要手术.如果不做手术有什么症状辅助检查:影像表现:右测颈内静脉截面大小为1.5*1.2cm,憋气后截面大小为3.5*1.7cm.左测颈内静脉截面大小为0.9*0.8cm,憋气后截面大小为1.3*1.1cm

关云主管护师：你看一下这篇文章，希望可以帮到你： 原发性颈静脉扩张症的诊断与治疗 　　原发性颈静脉扩张症是指颈内静脉、颈外静脉、颈前静脉或面后静脉囊状或柱状扩张性病变,临床较为少见。为总结诊治经验,我们对1998～2004年收治的11例原发性颈静脉扩张症进行回顾性分析。现报告如下。 1资料与方法 　　1.1一般资料本组11例。男7例，女4例；年龄3～26岁，平均13.2岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例，右侧5例。颈内静脉4例，颈外静脉6例，颈前静脉1例。其中右颈内静脉扩张的1例并发静脉血栓形成。 　　1.2临床表现无血栓形成的10例主要为锁骨上区梭形或园形的包块,质软有囊性感,压迫时可缩小,咳嗽、屏气时明显。1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者则表现为颈右侧阵性疼痛,右胸锁乳突肌深面可扪及约9cm×6cm包块,质中,边界清楚,不随吞咽上下移动,扪之不能缩小,且轻压痛,但无红、肿、热等急性炎症表现。辅助检查:本组术前均经超声多普勒检查,且对包块的性质、大小及毗邻关系的描述与术中所见相符合。其中1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者,提示扩张静脉内充填实质回声,无血流信号。 　　1.3手术方法7例颈浅静脉扩张者和1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者行病变静脉切除术。3例颈内静脉扩张者在全麻下作颈部弧形切口,探查面总静脉至胸锁关节之间的颈内静脉;切开颈动脉鞘，显露颈静脉，注意勿损伤迷走神经及肺尖，选择6-0无损伤缝线折叠内翻缝合扩张段静脉前壁,使其外径缩小至1.2～1.3cm,指法测试静脉回流通畅,重新缝合颈动脉鞘以加固全周静脉壁。11例均获满意效果,无任何并发症发生。颈浅静脉切除标本病理检查显示静脉壁平滑肌纤维稀少,右颈内静脉扩张伴血栓形成的1例,术后病检报告为右颈内静脉血栓,颈内静脉血管壁炎症细胞浸润,内皮细胞脱落性伴血栓形成。 2讨论 　　原发性颈静脉扩张症是血管外科少见病，最早于1928年由Harris描述。各年龄组的男性和女性均可发病，但颈内静脉扩张以小儿多见，而颈外静脉扩张则多发生于中青年女性。单侧发病常见，以右侧颈内静脉最多，个别有双侧颈内静脉发病的报告，也见有同胞兄弟均发病的报告，颈静脉扩张症的病因尚未明了[1],一般认为与静脉回流发生的慢性梗阻有关,而先天性血管异常,如先天静脉肌层细胞的缺陷及静脉瓣膜薄弱可能是致病的潜在因素，其他由于职业因素，如高声讲话、歌唱、呼叫和慢性咳嗽等胸腔内压增高因素，也可使颈静脉不断受到血液冲击，促使本症的发生发展。 　　本病症状一般较典型，患者在哭闹、大声呼叫、咳嗽或屏气时颈部出现隆起，平静后消失。检查见颈部皮肤色泽正常，屏气时颈部出现隆起，该隆起质软、囊性，加压隆起缩小或消失，压迫隆起远心端屏气时隆起仍出现，压迫隆起近心端屏气时隆起不出现。颈静脉扩张症的诊断方法很多,有直接细针穿刺、血管造影、CT、MRA、超声和彩色多普勒血流图[2]。彩色超声多普勒为无创性检查,可做血流测定,可了解包块的性质、范围及毗邻关系,对本病有肯定的诊断价值[3]。应作为首选检查方法，本组资料均经彩色多普勒确诊。CT和MRA检查也是一种可靠的检查方法，穿刺或造影为有创检查，一般不作为常规检查方法。本病应注意与先天性喉气管囊肿、上纵隔肿瘤、喉外憩室相鉴别，它们虽然在屏气时颈部也出现隆起，但颈部X线平片可见与喉或气管相通的气体阴影。如果颈部出现可疑肿块，症状和特征的表现又模棱两可，必要时可做直接穿刺，抽得静脉血后即可明确诊断。 　　颈静脉扩张症的手术适应证尚存争议，文献资料中个别未作治疗的患者在随访中不治而愈，但多数患者在随访过程中颈部隆起逐渐增大。多数学者认为在肿块不大，也不增大，无主观症状及并发症时，可定期观察。但儿童患者有潜在发生血栓、感染甚至破裂大出血的危险，因此，对有逐渐增大趋势的患者均应及时手术治疗。颈外、颈前静脉并非头面部血液回流的主要途径,一般在颈丛阻滞麻醉下作病变静脉切除即可。一般认为对颈内静脉扩张者,只要对侧颈内静脉通畅,也可切除病变静脉。但切除颈内静脉可破坏其回流头面部血液的功能，适当的颈内静脉成形或解除静脉梗阻因素即可改善本病症状。本组3例颈内静脉扩张行颈内静脉内翻折叠成形术,效果良好。术中要求:(1)充分游离颈内静脉,以解除可能存在的压迫因素;(2)折叠内翻的程度以扩张静脉段缩缝后与上端正常静脉口径相同为宜,完成缝合后以手法测试保证静脉回流通畅;(3)以６-０无损伤针线折叠缝合静脉壁,进针不宜达静脉腔内,以免血栓形成;(4)颈动脉鞘应重新缝合以起加固作用。

问：岁病情描述:大叫或憋气时颈部右前侧涨大想得到怎样的帮助:想知道有什么危害和治疗方法

陈留凯医师：病情分析:你的孩子这个情况那么可能是正常的，也可能甲状腺的异常了，可能甲状腺弥漫性肿大的问题意见建议:建议做一个甲状腺检查看甲功的具体数据如何的，看tsh，ft3ft4等数据，然后再进行具体的针对性治疗

问：患者性:男岁问题描述:昨天他做了颈静脉扩张术,医生跟我们讲了许多手术风险,我现在非常担心术后的遗症.很害怕!请立即回复,感谢!!1

董刚主治医师：你好,考虑此类疾病手术治疗是最好的治疗方法,保守治疗没有什么作用,任何手术都是有风险的,建议最好积极到专业的大型外科配合手术治疗.

问：患者已患颈静脉扩张症多年,现在右侧颈静脉内径约为1.90cm,且有局部疼痛（以前无明显自觉症状）,左侧颈静脉内径约为0.90cm.请问老师:这样的患者是否需要治疗及需要注意哪些方面? 谢谢

乔治皋副主任医师：颈内静脉（v.jugularis interna）为颈部最大的静脉干.上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续.与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内.至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉. 　　由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘,管腔经常处于扩张状态,有利于血液的回流.颈内静脉损伤时,管腔不能闭锁,可导至气体进入静脉,发生空气栓塞. 　　颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种. 　　1）颅内支 通过硬脑膜窦收集脑膜,脑,视器,前庭蜗器及颅骨的血液. 　　2）颅外支 　　①面静脉：起自内眦静脉,经鼻翼及口角外侧斜向下后方,在下颌角附近接受下颌后静脉的前支,下行至舌骨高度,注入颈内静脉,面静脉收集面前部软组织的血液.面静脉在口角平面以上一般无静脉瓣,借内眦静脉,眼静脉与颅内海绵窦相交通.又可经面深静脉,翼静脉丛,眼下静脉与海绵窦相通.故面部,尤其是鼻根至两侧口角间的三角区,发生感染时,若处理不当（如挤压等）,感染可经上述途径传入颅内,故临床上称此区为危险三角. 　　②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成.收集同名动脉分布区域回流的血液.下颌后静脉分前,后两支,分别注入面静脉和颈外静脉.上颌静脉起自翼静脉丛,而翼静脉丛经眼下静脉或卵圆孔及破裂孔的导血管与海绵窦相交通. 　　3)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉的后支,耳后静脉和枕静脉汇合而成.沿胸锁乳突肌表面下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉,颈外静脉位置表浅,在皮下可见到,临床儿科作为注射,输液,抽血的部位. 　　颈内静脉扩张症（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张,它不同于扭曲状的静脉曲张,由Harris于1928年首先报道,Gerwig于1952年又进一步阐明其特点.在以往的报道中,颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenital venous cyst）,静脉性动脉瘤（Venous aneurysm）,静脉扩张（Venectasia,Venous 　　ectasia）,动脉瘤性静脉曲张(neurysmal 　　varix)以及静脉瘤（Venoma）.本症临床罕见,容易被口腔颌面外科临床所忽视.现对其发病情况,病因病理,临床表现,诊断及治疗等作一论述. 　　1 发病情况 　　颈内静脉扩张症临床少见,迄今为止国外可查及的文献,证据确凿的病例48例,临床实际发病肯定高于这一数字.男性发病明显多于女性,48例中男性为39例,女性为9例,男女之比大于4∶1.该病儿童多发,10岁以下发病为38例,占79.2%,年龄较大患者,亦多可追溯到儿童期发作的病史.发生于右侧者38例,左侧5例,双侧5例. 　　颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段,而且颈外静脉,颈前静脉,面后静脉也可发生类似扩张. 　　本病的自然发展过程尚未见记载,目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道. 　　2 病因,病理 　　大多数颈内静脉扩张无明确的病因,既无明确的远端阻塞,又无局部炎症或明确的外伤史,因而被认为是一种自发性疾病.有学者认为,颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素.众所周知,淋巴系统起源于静脉,开始于6个淋巴囊,其中2个成对,即颈静脉淋巴囊及后淋巴囊；另外2个非成对,除颈静脉淋巴囊外,其他淋巴囊都相继与起源静脉分离,建立独立的系统,而颈静脉淋巴囊则一直保持着与颈静脉系统的联系.若两者间的瓣膜发育良好,则可阻止血液反流入淋巴管内；发育欠佳或缺如时,则可导致胸腔内压力增大,残留的淋巴囊增大.还有一些关于致病因素的解释包括：上纵隔的增大压破,颈内静脉侧支的形成,前斜角肌功能亢进,肺尖部与锁骨头间颈静脉的压迫,无名静脉的压迫,外伤或先天性静脉壁肌层的缺损等. 　　关于右侧多发的原因,曾有如下解释：右侧颈内静脉较左侧更偏侧面,右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部,这样当右侧肺尖部扩张时,锁骨头与无名静脉间的压力增大,产生暂时性右颈内静脉扩张.这一理论虽能很好解释右侧多发的原因,但是又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究,结果显示：胸腔内压力增大时,两侧颈内静脉的压力几近相等,颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加,从而动摇了这种解释的正确性.总之,目前为止,其确切的病因尚未完全明了. 　　组织病理学检查,大多显示为局限性的静脉壁扩张,而静脉结构正常.一些学者认为没有明显异常,但Danis的研究显示,病变的弹性组织变性,局限性内膜增厚,平滑肌细胞增多.近期研究显示,儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄,而成人患者中基层缺如. 　　3 临床表现 　　颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆,儿童常见.该膨隆于瓦尔萨瓦检查(Valsalva 　　maneuver,将口鼻闭住,作深呼气,以行咽鼓管检查)时明显,故常为耳鼻咽喉科首先发现.日常生活中闭气,哭泣,打喷嚏,弯腰时,亦可使其膨隆明显；放松时,该膨隆消失.膨隆位于胸锁乳突肌后缘,当用手自上而下触压时,肿胀明显变小,甚至消失.有时可闻及静脉杂音,但无搏动,无痛,无吹风样动脉杂音. 　　4 诊断及鉴别诊断 　　瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时,颈下部出现膨隆,均应考虑颈静脉扩张症的可能.确诊需行进一步检查,最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影,但直接穿刺造影可引起血肿,逆行静脉造影可引起血管穿孔,血肿,胸导管损伤以及假性动脉瘤.由于这两种方法可能带来一些并发症,现已为临床所淘汰.动脉造影也可显示回流扩张的静脉,但对儿童行动脉造影,操作困难大,危险性也大.近年来由于动脉造影技术的发展,尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现,增加了清晰度,降低了危险性.当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时,行DSA检查十分必要.一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段,其中超声检查应是首选的检查方法.其价廉,无创伤,扫描范围广泛,并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系.增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值.在报告的病例中,我们应用磁共振及磁共振血管造影（MRA）显示病变,达到了直观,准确,多角度显示,不失为更加理想的检查手段. 　　儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿,甲状舌管囊肿,皮样囊肿,囊性水瘤,静脉畸形及动静脉畸形相鉴别.鉴别要点包括：颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显,不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照,没有搏动及动脉样吹风样杂音.更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿,它们也可于胸腔内压力增大时,趋于明显.鉴别方法包括下颈部的胸片检查.检查时患者需闭气,这样可确定两者是否共同存在. 　　5 治疗 　　是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响.由于该病无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故保守观察应是目前主要倡导的方法.若出于对美观的影响可行手术治疗,手术需在锁骨上切开皮肤,显露颈内静脉,并结扎切断.位置过低时,尚需劈开胸骨.故手术前医患均需认真斟酌,是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大,还是术后瘢痕及可能的并发症影响大.双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿,风险较大,此时,可行扩张静脉包裹压迫术.

吴广超医师：大多数颈内静脉扩张无明确的病因,既无明确的远端阻塞,又无局部炎症或明确的外伤史,因而被认为是一种自发性疾病.是否需行治疗,取决于该病的临床症状及对美观的影响.由于该病无特别的主观不适,也未见颈内静脉扩张破裂的报道,故保守观察应是目前主要倡导的方法.若出于对美观的影响可行手术治疗,手术需在锁骨上切开皮肤,显露颈内静脉,并结扎切断.位置过低时,尚需劈开胸骨.故手术前医患均需认真斟酌,是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大,还是术后瘢痕及可能的并发症影响大.双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿,风险较大,此时,可行扩张静脉包裹压迫术. 所以建议您去医院就诊,咨询医生,选择合适的治疗方案.

问：有一女孩,今年7岁半.儿童医院的超声诊断报告右侧颈内静脉扩张症.我想问:到什么程度需要手术.如果不做手术有什么症状辅助检查:影像表现:右测颈内静脉截面大小为1.5*1.2cm,憋气后截面大小为3.5*1.7cm.左测颈内静脉截面大小为0.9*0.8cm,憋气后截面大小为1.3*1.1cm

关云主管护师：你看一下这篇文章，希望可以帮到你： 原发性颈静脉扩张症的诊断与治疗 　　原发性颈静脉扩张症是指颈内静脉、颈外静脉、颈前静脉或面后静脉囊状或柱状扩张性病变,临床较为少见。为总结诊治经验,我们对1998～2004年收治的11例原发性颈静脉扩张症进行回顾性分析。现报告如下。 1资料与方法 　　1.1一般资料本组11例。男7例，女4例；年龄3～26岁，平均13.2岁。颈静脉瘤样扩张左侧6例，右侧5例。颈内静脉4例，颈外静脉6例，颈前静脉1例。其中右颈内静脉扩张的1例并发静脉血栓形成。 　　1.2临床表现无血栓形成的10例主要为锁骨上区梭形或园形的包块,质软有囊性感,压迫时可缩小,咳嗽、屏气时明显。1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者则表现为颈右侧阵性疼痛,右胸锁乳突肌深面可扪及约9cm×6cm包块,质中,边界清楚,不随吞咽上下移动,扪之不能缩小,且轻压痛,但无红、肿、热等急性炎症表现。辅助检查:本组术前均经超声多普勒检查,且对包块的性质、大小及毗邻关系的描述与术中所见相符合。其中1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者,提示扩张静脉内充填实质回声,无血流信号。 　　1.3手术方法7例颈浅静脉扩张者和1例右颈内静脉扩张伴血栓形成者行病变静脉切除术。3例颈内静脉扩张者在全麻下作颈部弧形切口,探查面总静脉至胸锁关节之间的颈内静脉;切开颈动脉鞘，显露颈静脉，注意勿损伤迷走神经及肺尖，选择6-0无损伤缝线折叠内翻缝合扩张段静脉前壁,使其外径缩小至1.2～1.3cm,指法测试静脉回流通畅,重新缝合颈动脉鞘以加固全周静脉壁。11例均获满意效果,无任何并发症发生。颈浅静脉切除标本病理检查显示静脉壁平滑肌纤维稀少,右颈内静脉扩张伴血栓形成的1例,术后病检报告为右颈内静脉血栓,颈内静脉血管壁炎症细胞浸润,内皮细胞脱落性伴血栓形成。 2讨论 　　原发性颈静脉扩张症是血管外科少见病，最早于1928年由Harris描述。各年龄组的男性和女性均可发病，但颈内静脉扩张以小儿多见，而颈外静脉扩张则多发生于中青年女性。单侧发病常见，以右侧颈内静脉最多，个别有双侧颈内静脉发病的报告，也见有同胞兄弟均发病的报告，颈静脉扩张症的病因尚未明了[1],一般认为与静脉回流发生的慢性梗阻有关,而先天性血管异常,如先天静脉肌层细胞的缺陷及静脉瓣膜薄弱可能是致病的潜在因素，其他由于职业因素，如高声讲话、歌唱、呼叫和慢性咳嗽等胸腔内压增高因素，也可使颈静脉不断受到血液冲击，促使本症的发生发展。 　　本病症状一般较典型，患者在哭闹、大声呼叫、咳嗽或屏气时颈部出现隆起，平静后消失。检查见颈部皮肤色泽正常，屏气时颈部出现隆起，该隆起质软、囊性，加压隆起缩小或消失，压迫隆起远心端屏气时隆起仍出现，压迫隆起近心端屏气时隆起不出现。颈静脉扩张症的诊断方法很多,有直接细针穿刺、血管造影、CT、MRA、超声和彩色多普勒血流图[2]。彩色超声多普勒为无创性检查,可做血流测定,可了解包块的性质、范围及毗邻关系,对本病有肯定的诊断价值[3]。应作为首选检查方法，本组资料均经彩色多普勒确诊。CT和MRA检查也是一种可靠的检查方法，穿刺或造影为有创检查，一般不作为常规检查方法。本病应注意与先天性喉气管囊肿、上纵隔肿瘤、喉外憩室相鉴别，它们虽然在屏气时颈部也出现隆起，但颈部X线平片可见与喉或气管相通的气体阴影。如果颈部出现可疑肿块，症状和特征的表现又模棱两可，必要时可做直接穿刺，抽得静脉血后即可明确诊断。 　　颈静脉扩张症的手术适应证尚存争议，文献资料中个别未作治疗的患者在随访中不治而愈，但多数患者在随访过程中颈部隆起逐渐增大。多数学者认为在肿块不大，也不增大，无主观症状及并发症时，可定期观察。但儿童患者有潜在发生血栓、感染甚至破裂大出血的危险，因此，对有逐渐增大趋势的患者均应及时手术治疗。颈外、颈前静脉并非头面部血液回流的主要途径,一般在颈丛阻滞麻醉下作病变静脉切除即可。一般认为对颈内静脉扩张者,只要对侧颈内静脉通畅,也可切除病变静脉。但切除颈内静脉可破坏其回流头面部血液的功能，适当的颈内静脉成形或解除静脉梗阻因素即可改善本病症状。本组3例颈内静脉扩张行颈内静脉内翻折叠成形术,效果良好。术中要求:(1)充分游离颈内静脉,以解除可能存在的压迫因素;(2)折叠内翻的程度以扩张静脉段缩缝后与上端正常静脉口径相同为宜,完成缝合后以手法测试保证静脉回流通畅;(3)以６-０无损伤针线折叠缝合静脉壁,进针不宜达静脉腔内,以免血栓形成;(4)颈动脉鞘应重新缝合以起加固作用。

问：患者性:男岁问题描述:昨天他做了颈静脉扩张术,医生跟我们讲了许多手术风险,我现在非常担心术后的遗症.很害怕!请立即回复,感谢!!1

董刚主治医师：你好,考虑此类疾病手术治疗是最好的治疗方法,保守治疗没有什么作用,任何手术都是有风险的,建议最好积极到专业的大型外科配合手术治疗.