臂丛神经损伤怎么办

问：病情描述:我的孩子生的时候臂丛神经损伤。经过锻炼现在左手活动自如，现在两周只是跑起来不能像右手前后摆动那样灵活，需要做些什么运动，还是要做什么手术:需要医生帮助提供远程诊断:需要做什么运动还是做手术呢

问：患者年龄31 详细病情及咨询目的:有什么方法能治好? 本次发病及持续的时间:5月24日发生到现在。 目前一般情况:左手不能自理日常生活。 病史:无。 以往的诊断和治疗经过及效果:无。 左肩关节.肘关节不能伸张.腕骨.掌骨.指骨活动能力欠佳.偶感左上肢疼痛.肌肉已经痿缩 出院诊断:1、左肩胛骨骨折并臂丛神经损伤2.左肺挫伤3.左桡骨茎突骨折 第一次问题补充:(2007-9-8 18:09:55)1.什么时候做手术的最好

谢胜利医师：你好:臂丛神经也称周围神经,根据你所述病情本病是外伤组织继发性水肿所致的神经功能麻痹,发病原因是血水肿侵袭神经所致.其病症恢复在于自身修复和药物对神经的兴奋激活才能支配肢体功能,如时刀伤截断神经才行手术治疗,本病的治疗恢复在于早期,如发病时间过长神经继发缺血性萎缩则本病恢复无望. 现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环.软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并采用脊髓神经再生丹兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复。能否恢复的关键在于早期的治疗。 如需帮助来电联系 祝早日康复！

杨益兵副主任医师：你好,建议上海华山医院[现在复旦大学附属医院]手术治疗.

问：2007年6月30日因车祸导致臂丛神经上中干损伤,三周后经肌电图测试显示只有尺神经正常,现在拇指和食指疼痛难忍,胳膊常会伴随过电感和灼痛,请问医生,这样的疼痛能否有办法减轻?现在医院无法确诊是根性撕脱还是牵拉伤,需再过两个月后再做定论.恳请各位名医给予答复,多谢了!!!

问：，出生时左臂产伤。刚开始左臂不能动，通过保守治疗能较自如的活动，但肘部有明显的弯曲，活动时不如右手灵活，请问下步该如何治疗？曾经治疗情况和效果:通过按摩左臂能动了，但肘部弯曲拿东西不自如。想得到怎样的帮助:请问大夫随年龄的增长能否自愈，如果不能下步该如何治疗？

爱心医生：病情分析:1.一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤早期以保守治疗为主观察时期一般在3个月左右在观察期间应特别注意下列问题的处理：(1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤虽然手的功能基本存在但拇食指感觉存在障碍对手的精细功能也有一定的影响颈8胸1根性损伤虽拇食指感觉功能基本存在但手的功能基本丧失4～5指感觉也消失易受进一步损伤如碰伤或烫伤在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难因此必须保护失神经支配的皮肤可穿戴防护手套训练用健手试探接触物体温度的习惯经常涂用油脂性护肤霜(2)疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛但一旦发生疼痛治疗也较困难这种疼痛一般呈灼性痛在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见取出神经中弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法臂丛神经封闭颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛(3)肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后同时失去对肢体静脉的挤压回流作用特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位及腋部有瘢痕挛缩加重肢体静脉回流障碍因此用三角巾悬吊肢体经常进行肌肉被动活动及改变关节位置解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)是防治肢体肿胀的主要方法(4)信心的树立：大多数臂丛损伤后对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的因此应该给这类患者以高度的同情心鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题使他们重返劳动岗位真正成为社会大家庭中幸福的成员(5)肌肉及关节囊挛缩的防治：神经损伤后肌肉失去神经营养发生肌肉萎缩随着时间的推移萎缩程度不断加重最终将发生不可逆的肌肉变性肌组织纤维化即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉失去运动功能故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节目前应用被动活动电刺激理疗措施虽有一定延缓作用但无法阻止肌萎缩进程由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡处于非功能位长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍为此应注意肢体关节的功能训练在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要(6)神经营养药物应用的长期性：神经损伤后发生一系列的变性及再生过程其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白磷脂及能量供应的增加为此需要供应大量的B族维生素(维生素BlB6B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)中药的活血理气方剂也有较好的作用由于神经再生是个缓慢过程再生速度为1mm/d这些药物均应长期应用神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用但制剂的生物性能的稳定性应用方法的可靠性及临床应用的有效性均有待探讨2.手术治疗(1)手术指征：①臂丛神经开放性损伤切割伤枪弹伤手术伤及药物性损伤：应早期探查手术修复②臂丛神经对撞伤牵拉伤及压砸伤：如已明确为节前损伤者应及早手术对闭合性节后损伤者可先经保守治疗3个月在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中中断3个月无任何进展者③产伤者：出生后3个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复即可进行手术探查(2)术前准备：除一般术前常规检查外尚应做如下检查包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况肺功能测定及斜方肌功能状态测定等(3)手术方法：①臂丛探查术：一般采用乙醚麻醉仰卧头斜向健侧体位皮肤切口(图5)从胸锁乳突肌后缘中点开始沿该肌后缘垂直向下再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点意见建议:还不能确诊是臂丛神经损伤 （一）一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 （二）手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术;锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术4、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术;神经移植术;神经移位术① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。② 臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。③ 椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。

问：二年前骑摩托车撞到树上致右臂臂丛神经受损，手抬不起来，当时先做了几个月针炙，发现效果不明显，受伤八个月后到医院去做移接神经手术，手术到现在已有十一个月，还是抬不起，这种情况还有办法治好吗？

王乐珍主管护师：病情分析：由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支一部分组成.臂丛自斜角肌间隙穿出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝,行程中臂丛的五个根的纤维经过分离组合,最后围绕腋动脉形成内侧束,外侧束及后束.由此三束再分出若干长,短神经.在锁骨中点后方,臂丛各分支较集中,位置较浅,此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位. 指导意见：指导意见： 对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物,损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛.

吴煜坚主管护师：病情分析：您好，如果是手术在刚车祸不就可能会效果比较好，但是您中间隔了一段时间，可能恢复效果就不是很理想了指导意见：建议您可以到医院复查，此外多做康复训练，祝早日康复

问：病情描述（主要症状、发病时间）:2008年 曾经治疗情况和效果:你好，我今年19岁，我在2008年-2009年，在华山医院先后做了3次手术，我是右臂臂丛神经损伤，五根神经全断了，做完手术后，现在手的知觉已经到手部了，但肌肉萎缩较厉害，右臂还不能动，怎么治疗肌肉萎缩，该怎么办 想得到怎样的帮助:化验、检查结果:

胡焕平主管护师：病情分析：您好！肌肉萎缩有神经失用性的原因也有病理萎缩性的原因，一般是神经失用性的比较多，是因为神经受损了。 指导意见：建议先到康复科就诊，明确萎缩的病因，然后看是否能通过康复治疗达到复用。医生询问：

问：朋友的宝宝才出生三天多一点，因为是难产，造成了孩子的臂丛神经的损伤，现在孩子老是像患侧移动，不知道要怎么治疗的效果才是最好的啊，有什么治疗方法吗。想得到怎样的帮助:请问新生儿的臂丛神经损伤什么方法治疗好？

柏和鼎副主任医师：新生儿臂丛神经损伤，是因为在分娩过程中，多种原因导致的臂丛神经根牵拉损伤引起的上肢运动障碍。可以通过固定按摩等进行患肢纠正，必要时的进行手术，纠正畸形。