强直性脊柱炎诊断

问：问题见上 

程斌主治医师：您好:根据相关病史，早期强直性脊椎炎有下列表现应考虑炎症性脊柱病：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，HLA_B27㈩,即证实为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。 早期强直性脊椎炎临床诊断标准为： 　　1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 　　2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 　　3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。 　　根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。 　　（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。 　　（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。 希望对您有所帮助,祝身体健康!!

王俊玲主任医师：你好，根据你的描述，需要咨询的问题，除了做相关的化验之外，临床上一般表现为腰疼，睡觉翻身困难，早晨起来背部肌肉僵硬，关节有时也可以出现水肿

李云哲主治医师： 你好: 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其它脏器的全身性疾病。因本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱的骨性强直，故目前国内外称之为强直性脊柱炎，英文名称为ankylosing-spondylitis,简称AS。从前述此病的发病率和好发年龄中可以看出，此病是一种严重危害男性青少年健康的疾病.诊断以下几个方面: 白细胞计数正常或升高淋巴细胞比例稍加少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性）血沉可增快但与疾病活动性相关性不大而C反应蛋白则较有意义血清白蛋白减少α和γ球蛋白增加血清免疫球蛋白IgGIgA和IgM可增加血清补体C和C常增加约%病人碱性磷酸酶升高血清肌酸磷酸激酶也常升高血清类风湿因子阴性虽然%～%以上AS病人LHA-B阳性但般不依靠LHA-B来诊断ASLHA-B不作常规检查诊断主要依靠临床表现和放射线证据 　　X线检查对AS的诊断有极为重要的意义约%～%病例早期即有骶髂关节的X线改变是本病诊断的重要依据 　　早期X线表现为骶髂关节炎病变般在骶髂关节的中下部开始为两侧性开始多侵犯髂骨侧进而侵犯骶骨侧可见斑点状或块状骨侧明显继而可侵犯整个关节边缘呈锯齿状软骨下有骨硬化骨质增生关节间隙变窄最后关节间隙消失发生骨性强直骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类级：级为正常骶髂关节Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊略有硬化和微小侵蚀病变关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化关节边缘模糊不清有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化 　　脊柱病变的X线表现早期为普遍性骨质疏松椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙）由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀椎体呈“方形椎”腰椎的正常前弧度消失而变直可引起个或多个椎体压缩性骨折病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节间盘间隙发生钙化纤维环和前纵行韧带钙化骨化韧带骨赘形成使相邻椎体连合形成椎体间骨桥呈最有特征的“竹节样脊柱” 　　原发性AS和继发于炎性肠病Reiter综合征牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎X线表现类似但后者为非对称性强直在韧带肌腱滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎最多见于跟骨坐骨结节髂骨嵴等其它周围关节亦可发生类似的X线变化 　　早期X线检阴性时可行放射线核素扫描计算机断层和核磁共振检查以发现早期对称性骶髂关节病变[]但必须指出般简便的后前位X线片足可诊断本病

问：本人女，28岁，请问如何可以确诊为强直性脊柱炎

戚敬虎副主任医师：强直性脊柱炎是比较常见的，结缔组织方面的疾病，患者大多是有早期的腰痛等一些表现，如果怀疑这方面疾病，可以到医院进一步检查B27，以及腰椎方面的影像学检查，就可以明确病情。

张锵主管技师：强直性脊柱炎如果能早期诊断并得到正确的治疗，多数患者愈后良好。因此，国际和国内类风湿病学界制定了强直性脊柱炎的诊断标准，现介绍如下： 　　（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，体息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。 　　（2）放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节们隙正常。Ⅲ级为明显异常，在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项（或以上）改变。Ⅳ级为严重异常，即完全性关节强直。 　　（3）诊断：确诊强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。可疑强直性脊柱炎：符合3项临床标准但无放射学标准，或有放射学标准但不伴任何临床标准者。

爱心医生： 你好: 化验B27就可以确诊了. 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其它脏器的全身性疾病。因本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱的骨性强直，故目前国内外称之为强直性脊柱炎，英文名称为ankylosing-spondylitis,简称AS。从前述此病的发病率和好发年龄中可以看出，此病是一种严重危害男性青少年健康的疾病，它的危害性主要表现在以下方面： 　　（1）此病致残率较高：由此病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可出现进行性活动受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突关节、椎间各韧带均会发生骨化，在X线片上使脊柱形成竹节状的骨性强直，有的则形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面。而本病约60%以上髋关节可受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄、而且可引起骨质破坏导致髋关节严重疼痛，而使病人髋关节不敢作屈伸活动，久之则致髋关节形成骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。由于髋关节受损而致残者约占髋关节变的30%左右，总的致残率约在15%～20%。只有60%左右的病人可维持工作和生活能力，但终身有各种不同程度的不适、痛苦和不便。 　　（2）此病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。如按前述发病率和致残率推算，全国12亿人口中，患此病者大约在360～400万，大约可使15～100万人有不同程度的残疾，有15～20万人可能为重症残废，不驻丧失工作能力，生活也不能自理。 　　（3）此病误诊率较高，约90%的病人在患病3年后确诊，因而贻误治疗者较多，而增加了此病的致残率。尤以此病约37%左右（我院资料）为儿童期患病，在一年以内确诊者只占5%，有的一年内误诊率可高达100%。而儿童期患病累及髋关节病变者较多，因此，其致残率更高，其危害性更大。 　　（4）此病目前尚无特效疗法，属于国内外的难治病症，据我院观察，少数早期患者可以治愈，对于晚期患者，除部分可以通过手术治疗，尚可恢复一定程度的功能，大部分保守治疗已无能为力。 　　由于以上情况，强直性脊柱炎这种病给人类带来的危害是很大的，应该引起全社会的高度关注，做好有关防治此病的宣传，普及此病早期症状和早期诊断的知识，基屈卫生工作者要提高对此病的认识，以做到早期诊断，早期治疗，最大限度的降低此病的致残率. 所以建议用中药治疗.你可以到我的诊室看看，祝早日康复。

问：强直性脊柱炎的诊断标准是什么?愈后如何?

梁学广副主任医师：强直性脊柱炎疾病的诊断标准临床标准腰痛，晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善，腰椎额状面，矢状面活动受限，胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人，放射标准骶髂关节炎，双侧大于或等于ll级或单侧lll-lv级。这种疾病迄今没有特效药物和治疗方法可以根治，但是早期正确规范治疗可以减轻症状，延缓疾病发展。

杨益兵副主任医师：你好,症状+X片+HLA-B27化验结果.愈后不理想.

问：我的叔叔由于没有什么文化，所以平时干的都是一些体力活，最近他的身体感觉有些疼痛，尤其是腰部疼的比较严重，本来以为是工作太累造成的，后来听家人说估计是得了强直性脊柱炎。想得到怎样的帮助:怎样进行强直性脊柱炎的诊断

爱心医生：你好，CT检查：对于用X线不能确诊的、并且对病情有所怀疑的患者可进行CT检查，这种检查可清晰的看到骶髂关节间隙，可测定关节间的缝隙是否有变窄、变宽、强直或者部分强直等现象。

问：我一个表妹妹最近说她背脊那里很是酸痛，她之前还以为是前几天搞班级活动导致的，但是后来几天过去了，她依然说痛，后来只有去医院看了医生，医生说是强直性脊柱炎，有以后要注意坐姿等等。想得到怎样的帮助:请问强直性脊柱炎是个什么病呢？？

吕华泽主治医师：强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

何光进主治医师：病情分析：强直性脊椎炎的患者会出现背脊酸痛的症状，很多的患者以为是劳累所导致，但是没过几天出现的酸痛症状越来越严重。指导意见：你好，根据你的症状，可以确诊你是患了强直性脊柱炎，强直性脊柱炎对患者的脊柱有很大的伤害，建议患者要及时的去医院进行治疗。

问：叔叔前段时间家里装修，所以每天都特别辛苦，现在居然累倒了，腰疼的站不起来了，后来听邻居说可能是得了强直性脊柱炎，想知道这个病应怎么诊断想得到怎样的帮助:得了强直性脊柱炎应怎么诊断

爱心医生：你好，强直性脊柱炎病人仰卧，医者右手放在患者双膝下部，使髋关节屈曲成直角位，右手压住患者膝部，使其骨盆紧贴检察台。令患者肌肉放松，以大腿位杠杆，将骨盆向右和左挤压。如有骶髂关节炎，患侧受挤压时较轻，而拉开时明显。

问：前两天在街上碰到一个老同学，看到他的脸色不是很好，而且比原来苍老了许多，后来才知道他患上了强直性脊柱炎，后来了解到这个病的主要症状是腰痛，我最近也有这种症状，所以想去诊断一下。想得到怎样的帮助:怎样诊断强直性脊柱炎?

吴煜坚主管护师：你好，诊断强直性脊柱炎，重要的检查是拍一张骶髂关节正位X线片。如果X线片发现有单侧或双侧骶髂关节炎，则说明患者具备了诊断强直性脊柱炎的主要条件。在些基础上，只要患者有腰痛(不论过去有或现在有)，或腰椎活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限，或测量胸廓的扩张活动度等于或小于2.5厘米，有些3项异常的1项以上者，即可确诊为强直性脊柱炎。