子宫内膜异位囊肿

问：巧克力囊肿是不是子宫内膜异位症?我双侧附件检查为61*53,70*56,还有子宫肌瘤（壁间）40*35,这种情况通常是做什么手术呢,谢谢

杨永彬副主任医师：你好，根据你的描述，巧克力囊肿就是子宫内膜异位症引起。它自己不会消失的，必须做手术治疗，癌变的可能性还不大。可以做微创手术，也可以做开腹手术。

问：我妈妈前几天去医院检查，发现得了巧克力囊肿，有5厘米大了。后来上另一家医院，医生说得了子宫内膜异位症。之前我妈来月经就很不正常，每次都来很久，有时半个多月，还会腹痛。想得到怎样的帮助:什么是子宫内膜异位症和巧克力囊肿？如何治疗？

汪敏护师：你好，子宫内膜异位症是子宫内膜组织出血在子宫体以外的部位。常见症状有下腹痛、痛经、性交痛性交不适和不孕。腹腔镜是目前诊断内异症的最佳方法。治疗包括：一、药物治疗：1.孕激素可造成子宫内膜脱落和萎缩，是内异症的首选药物。2.米非司酮3.达那唑等。二、手术治疗、:药物治疗症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢子宫内膜异位囊肿直径大于5-6cm，特别是迫切希望生育的。三、手术与药物联合。四、青春期内异症：有手术指证的轻度患者可清除病灶，术后用低剂量口服避孕药预防复发。

刁凤玲医师：巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，常因盆腔器官粘连，使输卵管蠕动受阻或输卵管堵塞等机械因素导致不孕，也可能为卵巢功能不全，自身免疫反映增强，前列腺素增加，泌乳素增高等因素引起的，建议尽快治疗。

爱心医生：你好，虽然这种病初起只见有小型囊肿，但拖延日久不去重视治疗，或坚持服药，则每次月经来潮前后腹痛剧烈，患者多因异位的子宫内膜组织，在卵巢激素的影响下，发生周期性充血、出血及剥脱等月经样变化，故又称它为“卵巢子宫内膜异位症”。治疗原则是：对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重，经药物治疗效果不明显，或卵巢有较大包块的，可以采用保守性手术，如卵巢内膜囊肿巧克力液抽吸术，内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术，以保留正常卵巢和生育功能。

问：病情描述:我自己平时都没有接触有害身体的东西，就记得以前做过一次人流，可是为什么自己会得上子宫内膜异位囊肿，求专家解除我的疑惑！想得到怎样的帮助:我是怎么得上子宫内膜异位囊肿

孙月洁主任医师：你好，子宫内膜仍保存有一定的能力，无论是月经期或手术期脱落的内膜碎片都有可能在新的位置移植生长。可能是以前做过的手术导致的。这个病危害你的生育能力，建议你及时到正规的不孕不育专科医院接受治疗，在医生的指导下，对症下药，才能达到理想的治疗效果。

问：病情描述:门诊诊断:子宫内膜异位囊肿超声检查:左侧附件可见大小约49*42*49cm的异常回声。。。。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:是不是一定得手术治疗？吃药可以吗？吃药的副作用大吗？

华正辉主任医师：病情分析：如果无月经改变（月经延长、血量多或闭经等）及其他不适感觉，可能属卵泡囊肿这一类，它是卵巢功能性囊肿，可以定期观察，也可口服小剂量避孕药——两个月，这样大多数的卵泡囊肿会消失。　如果直径大于6厘米或有临床症状或治疗后囊肿不消失，可以考虑手术，也可选用腹腔镜治疗。具体要根据您囊肿的性质和大小而定，祝健康he指导意见：1、激素治疗　　1、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。　　2、内美通（Nemestran）：即3烯高诺酮（R2323），为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。　　3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。　　常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。　　丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。　　4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。　　5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。　　睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。2、放射治疗　　虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。　　3、中医药治疗　　子宫内膜异位症一般证情较复杂，其病机多由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。著名中医妇科专家李积敏博士认为本病多为本虚标实之证，在本者为肾虚，在标者为气滞血瘀，常用慎言祛瘀方(经验方)治之。　　慎言祛瘀汤:丹参15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪术12g，柞木枝10g，石见穿10g，益母草15g，鸡血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黄10g，紫石英10g。制剂用法:加水泡至药面上，大火煎开，再小火煎10分钟即可，每日1剂，2次分服，3个月为1疗程。适应病证:子宫内膜异位症，痛经，伴见月经过多或经期延长，不孕，内膜异位囊肿。方中丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术等行气活血破瘀；石见穿、柞木枝化痰散结、化瘀消肿；仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子等补肾益精；益母草、鸡血藤养血活血调经。诸药互相配合，补泻兼施，相辅相成，使气血行畅，瘀滞得消，经调而愈。临床使用本方应注意，气虚者加党参、黄芪、升麻；阴虚者加女贞子、地骨皮、地榆；盆腔肿块瘀血者加皂角刺、蕊石、鳖甲；腹痛甚者加川楝子、乳香、没药、三七粉(吞)。

段芬主治医师：你好，这个吃药是无法治愈的。只要是没有什么太大作用的，一般是需要手术治疗。子宫内膜异位症，随着月经周期的变化，大小也会变化

许红副主任医师：你好，首先不知道你平常月经如何？是否有痛经的病史呢，如果是考虑子宫内膜异位症。那么建议你可以药物治疗也可以手术，手术可以腹腔镜下做的。

问：问题描述:右侧囊肿5cm,ca12560子宫切除术后,病理报告:右侧卵巢黄体囊肿及部分区域被覆少量似上皮样细胞,考虑符合:伴有卵巢子宫内膜异位囊肿,为什么没发现内膜而定异位囊肿?

齐增丽医师：部分区域被覆少量似上皮样细胞----就说明是这个问题内膜囊肿以前也叫皮样囊肿

朱继敏医师：子宫内膜异位症是中青年妇女的常见病,多发病,目前其发病率有明显上升的趋势,但诊断治疗仍有诸多问题有待解决.为使子宫内膜异位症的诊治规范化,特邀请北京协和医院的郎景和教授等17位专家,经反复讨论,草拟方案,五易其稿后遂成此文,以期有助于指导临床医生. 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位,其特点如下: 生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不孕;发病率有明显上升趋势;症状与体征及疾病的严重性不成比例;病变广泛﹑形态多样;极具侵润性,可形成广泛,严重的粘连;激素依赖性,易复发. 一,内异症的临床病理类型 1.腹膜型子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis,PEM):是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶,主要包括红色病变(早期病变),蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变). 2. 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿,称为子宫内膜异位囊肿(习惯称“巧克力囊肿”). 根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为: Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm,囊壁有粘连﹑层次不清,手术不易剥离. Ⅱ型:又分为ABC三种. ⅡA:内膜种植灶表浅,累及卵巢皮质,未达囊肿壁,常合并功能性囊肿,手术易剥离. ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁,但与卵巢皮质的界限清楚,手术较易剥离. ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展.囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密,并伴有纤维化或多房.卵巢与盆侧壁粘连,体积较大,手术不易剥离. 3. 深部浸润型子宫内膜异位症(Deep Infiltrating Endometriosis,DIE):是指病灶浸润深度≥5 mm, 常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等.其中直肠阴道隔包括两种情况,一种为假性阴道直肠隔内异症,即直肠窝的粘连封闭,病灶位于粘连下方;另一种为真性直肠阴道隔内异症,即病灶位于腹膜外,在直肠阴道隔内,直肠子宫陷凹无明显解剖异常. 4.其他部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis,OtEM):可累及消化(I),泌尿(U),呼吸(R)系统,可形成瘢痕内异症(S),以及其他少见的远处内异症等.二﹑内异症的发病机制 1.发病机制尚未完全明了,以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论. 2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程,在种植,生长后发病,在位内膜的特质可能起决定作用. 3. 异位内膜完成上述过程中,机体全身及局部免疫状态和功能,激素,细胞因子和酶等均起重要作用. 4. 内异症有家族聚集性. 5. 外界环境污染(如二■英,Dioxin)可能有一定影响.三﹑临床表现及辅助检查方法 1. 疼痛:70%~80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,包括{1}痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;{2}非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain, CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等;{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛. 2. 不孕:约50%的患者合并不孕. 3. 月经异常. 4. 盆腔包块. 5. 特殊部位内异症:各种症状常有周期性变化,可合并盆腔内异症的临床表现.例如(1)消化道内异症:大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状.(2)泌尿道内异症:尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛,甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍.(3) 呼吸道内异症: 经期咯血及气胸.(4)瘢痕内异症包括{1}腹壁: 剖宫产等手术后切口瘢痕处结节,经期增大,疼痛加重;{2}会阴:会阴切口或伤口瘢痕结节,经期增大,疼痛加重. 6. 妇科检查: 典型病例子宫常为后位﹑活动度差;宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块. 7. 血癌胚抗原125(CA125)检查:CA125水平多为轻中度升高. 8. 影像学检查:超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义.典型的超声影像为附件区无回声包块,内有强光点.磁共振成像(MRI)对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义. 9. 其他:必要时可行其他辅助检查,如静脉肾盂造影(IVP),膀胱镜,结肠镜等.

问：病情描述:大夫您好:我是今年8月21号做的腹腔镜手术，子宫内膜异位卵巢囊肿剥离术+盆腔黏连分离术，囊肿直径6cm, 术后月经9月6日正常来，9月10日去医院复查，内分泌正常，阴道彩超显示:子宫大小正常，宫内回声均匀，内膜厚度0?6cm,，双侧附件未见异常，医生给开了米非司酮片+康妇消炎栓，现在服用米非司酮片20天，听说副作用大且效果不理想，我想问一下大夫:必须要去打那个什么达菲宁吗？打了就能保证不复发吗？（我今年36岁，育有一女，现没有生育要求）曾经治疗情况和效果:大夫您好:我是今年8月21号做的腹腔镜手术，子宫内膜异位卵巢囊肿剥离术+盆腔黏连分离术，囊肿直径6cm, 术后月经9月6日正常来，9月10日去医院复查，内分泌正常，阴道彩超显示:子宫大小正常，宫内回声均匀，内膜厚度0?6cm,，双侧附件未见异常，医生给开了米非司酮片+康妇消炎栓，现在服用米非司酮片20天，听说副作用大且效果不理想，我想问一下大夫:必须要去打那个什么达菲宁吗？打了就能保证不复发吗？（我今年36岁，育有一女，现没有生育要求）想得到怎样的帮助:大夫您好:我是今年8月21号做的腹腔镜手术，子宫内膜异位卵巢囊肿剥离术+盆腔黏连分离术，囊肿直径6cm, 术后月经9月6日正常来，9月10日去医院复查，内分泌正常，阴道彩超显示:子宫大小正常，宫内回声均匀，内膜厚度0?6cm,，双侧附件未见异常，医生给开了米非司酮片+康妇消炎栓，现在服用米非司酮片20天，听说副作用大且效果不理想，我想问一下大夫:必须要去打那个什么达菲宁吗？打了就能保证不复发吗？（我今年36岁，育有一女，现没有生育要求）

肖秋国医师：病情分析：你好，卵巢囊肿的治疗，具体是视囊肿的大小来定的，从你的检查结果来看，囊肿较大了，药物治疗的可能性不大，是需配合手术摘除的。 指导意见： 建议是选择当地正规医院手术，一般像肿瘤医院与当地口碑较好的医院均是不错的，但一定要注意术后身体的休养，争取早日把身体恢复正常，祝早好 提问人的追问 2013-10-09 14:34:23已经手术了啊！我是想问大夫：医生给开了米非司酮片+康妇消炎栓，现在服用米非司酮片20天，听说副作用大且效果不理想，我想问一下大夫：必须要去打那个什么达菲宁吗？打了就能保证不复发吗？

问：患者性别:患者年龄:问题描述:做这个手术数年,一直没复查,最近感觉有点隐隐作疼,就去了医院检查,B超医生说好像有阴影,也没说出怎么会事,开了一种叫消结安的胶囊先吃着,接着又去了另外一家医院去看了一下,大夫直接说也不知道怎么办,也没有办法预防,也没有办法治疗,就是说好不了,即使结婚和怀孕也没办法,大概意思就是说月经来了,这个病灶也会来,真郁闷,好像真的没有什么办法了吗?