胆结石只能手术吗

问：我今年２７岁，三年前被查出胆结实，前年体检时医生说胆囊内近８０％是结石，最近一直嗳气，受凉受时会有点不舒服，但也不是痛，近一年内基本没有腹泻，是否马上要进行手术，如果要手术是否要切除胆囊？如果不手术的话对于怀孕有没有影响，谢谢．

李树金主治医师：胆囊内近80%是结石，应该尽快手术治疗了，尤其是你打算怀孕，更需要在怀孕前治好；因为孕期和哺乳期时，因为饮食大多高脂肪、高胆固醇，容易引发胆结石的各种症状（疼痛、消化不良等），那时候为了不影响胎儿（婴儿），不能服药，更不能进行手术治疗；因此，建议在怀孕前治疗； 目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗，分两种:1、切除胆囊手术；2、新式内镜微创“保胆取石”手术，取出结石，保住胆囊； 胆囊是一个十分重要的消化器官，是消化系统重要的一环.切除胆囊会对人体造成重创，引起长期的消化不良和腹胀腹泻，很多人切除胆囊后气色不好、体质差就是因长期的消化不良引起的.（详细情况见附文2:胆囊切除的危害；） 你现在才27岁，切除胆囊对以后的身体及生活影响太大；因此只要有可能，都应该尽量保住胆囊；建议采用新式内镜微创“保胆取石”手术治疗，取出结石，保住胆囊； 新式内镜微创“保胆取石”术的介绍 术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况，在右肋缘下做一2cm左右的切口，在胆囊底部戳开约1cm小口，吸尽胆汁后纤维胆道镜经此切口进入胆囊观察胆囊粘膜，并利用胆道镜取净结石； 根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张，采用独创的“外壳整形”法，改变胆囊体位，改变胆汁引流，防止胆汁淤积造成结石复发；最后缝合胆囊切口及腹壁切口，手术完毕. 术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成. 要想保胆，就要趁胆囊功好的时侯治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索“保胆取石”. 附文1:“药物溶石”可信吗？ 绝大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状比如疼痛、炎症、消化不良等，全世界公认的唯一能够溶石的药物是“熊去氧胆酸”，该药物只能用于溶解0.3cm以下结石，它的主要弊端是: 1、对溶解超过0.5cm以上的结石效果差，起效慢，疗程很长，费用贵； 2、长期服用该药物有较强副作用:对肝脏有严重的损害； 3、无法解决复发的问题:胆结石形成的原因是胆汁成份的变异，表现为胆汁酸盐含量相对过少而胆固醇及胆红素等成份过多，胆汁酸盐不足以溶解过多的胆固醇及胆红素，日久以后，胆固醇及胆红素逐渐析出并凝聚结石石，而该药物无法解决这个结石形成的根本原因. 目前，很多不正规的医疗机构（很多是自封的“研究所”），看中了其中的商机，打着“药物（中药）溶石”的旗号，其实纯属骗钱.他们的药物甚至连生产许可证都没有，如何保证安全？更别说“溶石”了. 因此在此提醒患者朋友，即使买药，也应该到正规医院让医生开，而不应随意相信那些广告，擅自买药服药；切记，你所服用的药物会对你的肝脏、肾脏等身体器官造成炎症严重害，只是这些损害你一时不容易看到. 附文2:胆囊切除的危害 近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响: 　　1、造成人体消化不良、腹胀腹泻 　　肝细胞每天分泌约800~1200ml胆汁，其中水分占97%.肝细胞分泌的胆汁，进入胆囊进行存储和浓缩:因胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩约30倍并储存于胆囊.进食后，尤其进高脂肪食物，在迷走神经和胆囊收缩素的调节下，胆囊收缩排出胆汁进入十2指肠腔内参加消化.如果胆囊被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；当进食美味家肴时，需大量胆汁帮助消化，但此时体内无“富余胆汁”相助，从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦.胆囊切除患者日后大多消瘦、面黄，就是这个原因造成的. 　　2、引发碱性反流性胃炎 　　正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道.这一过程与胃十2指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十2指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损．胃镜下呈弥漫性炎性改变. 　　3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 　　在治疗胆总管结石的过程中，可以发现:超过50切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石，却很可能因此“招来”胆总管结石，这是因为:胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，也就是胆总管结石. 　　而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石. 　　4、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高 　　近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分: 　　1）欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍. 　　2）有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21．8％增加到38.5％另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70％其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍. 　　为什么胆囊切除后结肠癌发病率会升高？ 　　这可以用次级胆酸论来解释.次级胆酸具有致癌或协同致癌作用:次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变.又因近端结肠内的次级胆酸浓度较高且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，故胆囊切除术后癌种好发于右半结肠.其病理生理改变的原因主要是: 　　1）次级胆酸的由来:肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸，进入肠道后与细菌接触变为次级胆酸. 　　2）胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，无疑增加了结肠癌变的危险性. 　　近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moehead对100例60岁以上的切胆与100例不切胆病例分析，发现患结肠癌者分别为12:3，十分惊讶.然而，在胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内并无较多的胆汁常在，显然初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少，加之正常胆囊的存在，胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性.故北欧的研究结肠癌的医生大声疾呼不要随便切除胆囊的忠告是极为有道理了. 　　5、造成肝损害和结肠损害 　　目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因. 　　6、导致胆管损伤 　　众所周知，在胆囊切除的手术过程中，由于Calot氏3角的重要性，加之局部组织的粘连影响，胆囊切除术所带来的合并症再所难免，总有一定的概率（胆管损伤:0.18~2.3%）；且有一定的死亡率（0.17%）.其中包括:胆管损伤，肝管损伤，血管损伤，胃肠损伤等等.特别值得强调的是在胆管损伤的病例中绝大多数是由胆囊切除引起.黄晓强统计2566例CBD损伤病例中，1933例为胆囊切除引起，占狭窄病例的75%.胆管损伤的并发症是胆道外科的非常疑难的课题，与内镜“保胆取石”手术相比，内镜保胆取石是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官；这一点是胆囊切除的最大缺陷.加之，考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免役功能的影响，草率选择胆囊切除之举，就应该慎重考虑了. 　　7、造成“胆囊切除术后综合症” 　　“胆囊切除术后综合症”这一名词乃是一个模糊概念；随着现代影象学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石，胆管损伤等诊断，而只有胆道术后发生的Oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合症”，而这一征候的治疗临床上甚感困难. 　　研究表明:胆囊在胆系动力方面起着举足轻重的作用，胆囊可容纳30-60cc的胆汁，可以缓冲胆道的流体压力，维持胆道压力生理平衡.一旦去掉胆囊，不能调节胆系压力，即可导致oddi’s括约肌功能障碍. 以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故. 当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等. 附文3:腹腔镜切除胆囊的问题 现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上“腹腔镜微创手术切除胆囊”.严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的.保留了一个重要器官的功能，是最大体现微创含义标准.如果胆囊器官被切掉了，胆囊功能被丧失了，即便是采用所谓的“先进”的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了. 实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了.把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术.即便是采用所谓的“先进”的腹腔镜技术切除胆囊，切口再小，“恢复快”，也不能算是微创，应该是重创了. 附文4:“保胆取石”后胆结石复发率高？ 当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，最后还是要切除胆囊，因此“保胆取石”没有任何意义. 今天，我们已经揭开了老式“保胆取石”术容易复发的秘密: 1），“盲人取石”，没有借助纤维胆道镜这一先进可视设备，肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能被发现从而使胆囊内结石残留率增高造成胆结石遗漏在胆囊中； 2），“一取了之”，就是术后没有采取防止复发的保健措施，被动等待结石复发. 揭开了老式“保胆取石”术容易复发的原因后，我们在新式“保胆取石”术采取有效措施: 1），采用纤维弹道镜这一可视设备，可以看得见胆囊内的所有情况，因此可以把所有的结石都取干净，没有残留结石； 2），在手术中采用独创的“外壳整形”方法，改变胆囊体位，改变胆汁引流.因为胆结石的形成很大一部分原因是由于胆汁的淤积造成的，因此改变胆汁引流后，会极大地降低胆结石形成的机会； 3），手术后，采用悬磁仪局部理疗，通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积，防止胆汁遄流形成结石；并且根据病情，必要时术后服用降血脂，降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物，防止胆结石形成. 由于新式“保胆取石”手术采用了上述这些措施，术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低.因此，复发率高这一问题已被我们圆满攻克，“保胆取石”术就成了现实可行的方法. 要想保胆，就要趁胆囊功好的时侯治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索“保胆取石”.

问：患者性别:小吕患者年龄:三十四主要症状:胆内多发性结石 无不适现象发病时间:化验检查结果:曾经治疗情况和效果:

田春玲护师：治疗方法；1.溶石疗法形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.2.体外冲击波震波碎石,3.经内镜微创手术取石碎石,4.中药的辩证治疗的方法也可以收到一定的效果的.预防；预防胆结石的发生,必须少食糖2.宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜,水果,可食猪瘦肉,鸡肉,鸭肉,蛋清.3.忌食油炸食物,动物脂肪及内脏,慎食蛋黄,鱼,甲壳类动物.

王淑萍副主任护师：胆囊切除是胆结石治疗的最佳选择.保留胆囊的各种治疗法缺点是胆结石的复发率和再生率很高.胆囊切除可防止后期的可能出现的穿孔,坏死及胆囊癌.而且现在做这个都是显微外科,损伤小,愈合好,所以不必担心了.

任学华医师：胆石症是一个多发,常见的疾病.目前,医学上治疗胆石症的手段：如药物排石,溶石以及碎石措施等,当内科治疗失败后,则手术治疗.　　碎石是简称,完整称体外冲击碎石.从1984年后临床开始应用,广泛应用泌尿系结石和胆囊结石的治疗.由于泌尿系统的解剖结构特点,只要结石粉碎了,借助运动,多饮水可以排出体外.然而,胆囊结石即使被粉碎了,甚至小于或等于2mm,也不会自行排出,需过二关：(1)依靠胆囊收缩力和胆流,使其通过胆囊管排到胆总管；(2)再借胆总管的压力及胆流,将其排到总胆管腹部,借奥狄氏括约肌收缩排出到十二指肠,随粪便排出体外.　　有医学资料统计仅有15%～19%的胆囊结石的病人适用于选择体外冲击碎石疗法,如果指征掌握不当,盲目使用,往往达不到治疗目的,反而结石碎了,卡在胆囊颈或总胆管口,可加重梗塞,致使括约肌痉挛,引起胆绞痛及感染.而且,碎石疗法虽可把结石破碎,也可同时损伤周围组织,出血,肝损伤及皮肤损伤等,给病人带来新的痛苦；并发胆绞痛,胆囊炎,胰腺炎和不必要的经济负担.因此,严格掌握适应症,慎重进行碎石是个重要的问题.如果病人已有胆石伴黄疸时,不应碎石.即使没有黄疸,已合并胆囊炎,胆管炎,胰腺炎,消化道溃疡,血液病,肝病,怀孕,心脏病时也禁碎石.此外,震波束能透过结石周围的骨骼,肺组织及血管瘤时,也不可碎石,切勿乱碎石,要慎重选择.　　如果病人具有：1,胆囊内结石数量在3个以上,最大直径在3cm以上.2,胆囊壁厚度在2mm以上,胆囊功能良好,胆管通畅.3,胆石症引起腹痛史,可以考虑碎石治疗.所以胆囊结石病人选择体外震波碎石治疗的条件一般主张为：(1)有胆绞痛病史的胆囊结石.(2)口服胆囊造影显示胆囊收缩功能好,胆囊管通畅.(3)胆总管下段无狭窄.(4)单个直径小于2.5cm的结石,或多个(少于3个)直径小于1cm的胆囊结石.(5)腹部X线平片提示阴性结石.

问：病情描述:胆结石好久了，查过挺多地方，都要说需要做手术，想做保胆的有吗曾经治疗情况和效果:胆结石一年左右了，一直用药，但没效果想得到怎样的帮助:手术能做保胆的吗

张莹副主任护师：病情分析：你的情况胆结石可能大，服用左氧氟沙星和三金片治疗,一定要多喝水,少吃辛辣食物及酒指导意见：注意多喝水，要尊医嘱用药，其次注意少食生冷及辛辣食物，勤换内衣，祝你的生活快乐,希望我的回答对你有帮助

周小娟护师：病情分析：没有症状的胆囊结石、没有上腹部手术史、胆囊壁的厚度正常、胆道造影证实胆囊收缩功能正常、胆囊形态正常、结石数量不多、体积不大、囊内没有分隔等，胆囊功能好、且不伴有肝内外胆管结石。就可以保胆取石。还需要看其他方面。 (一)适应症： 适应症：1.有症状的胆囊结石。2.胆囊结石大于10mm或多发性胆囊结石。3.曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎。4.小于在10mm以下无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。 (二)禁忌症：1.胆囊萎缩；2.胆囊癌变；3.肝内胆囊；4.证实胆囊已完全丧失功能。5.身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。6）有结石再发倾向者（胆囊功能差、结石数量多、合并糖尿病肝硬化等疾病、儿童、胆石家族史、难以改变的不良生活习惯等）也不适合保留胆囊。指导意见：能不能做保胆取石，还是胆囊摘除手术，要看具体的情况的啊。

爱心医生：病情分析：你的病不适合做保胆取石手术，很容易复发，泥沙结石更是如此指导意见：事实上保胆取石完全是为了迎合患者的心理，因为胆囊有了石头，实际上和阑尾发炎一样，已经是感染源了

问：病情描述:我奶奶90岁了，2周前因呕吐、腹痛、不吃饭等症状住进医院，经查，患有胆结石，胆汁溢出，因年纪大挂了10几天吊瓶，就出院了，现在饭量很小，人也没精神，请问医生该怎么办？需要医生帮助提供远程诊断:胆结石手术不能做，该怎么办？

王强副主任医师：首先注意饮食，不要吃太油炸油腻的食物，可以口服消炎利胆片，或者利胆止痛片对症治疗。给予甲硝唑，左氧氟沙星抗炎药治疗。注意休息。

何甲书医师：病情分析：你好:胆结石，治疗方法很多，有溶石、排石、经皮胆镜碎石取石、腹腔镜胆囊切除手术等。体外震波排石机进行排石治疗，排石效果比较好;指导意见：饮食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性饮料,多吃纤维性食物.多喝水

张国营主治医师：病情分析：你好，患者年纪大不能耐受手术，这个只能对症治疗，患者吃饭每次少吃一些多吃几顿指导意见：建议这个高脂食物、油腻食物不能吃，饮食要偏清淡些，只能对症治疗

问：医生您好，和您咨询一下，我最近体检发现有胆结石，而且胆结石有2.0厘米。但是一直没有疼痛，现在有必要去做手术吗？如果做手术，术后会影响消化吗？2.0厘米大的胆结石需要手术吗？？？

郭天华主任医师：2.0里面的胆结石不是很小，一直没有明显的临床症状，可以暂时观察一段时间。如果有增长的情况下需要进行择期手术，胆囊发生病变的几率就会增高。单发的胆结石，胆囊功能良好的情况下可以保胆取石术，术后不会影响消化的。

问：是在体检时发现的,有两年了,平时也不太痛,有时吃饱才感到有点胀痛,问了医生要开刀切除吗?说法不一,有的说不就不要开刀,有的说开了算了,请问下,怎么办为好,请指点

何光进主治医师：病情分析:你好,胆结石不一定要手术治疗,可根据结石的部位和大小来选择疗法.指导意见:建议先做检查以确定结石部位和大小,进而选择不同的方法治疗.胆结石的非手术治疗.1.溶石疗法：适用于①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.2.体外冲击波震波碎石,主要适用于胆固醇结石,结石在12-15mm面部超过3个.3.中医药溶石碎石促排石.适用于小的结石.胆结石也可手术疗法.预后护理:注意平时多饮水,多食用易消化的食物.

孙树齐医师：病情分析:您好!从你的描述看起来,您的胆结石症状不是很严重.指导意见:主张手术的医生,可能更多从结石发展的角度考虑,结石可能在体内会发展变大,结石可能会引起胆管阻塞等等.手术后就没有太多顾虑了.不主张手术的医生,可能考虑你的疾病目前情况不是很严重,吃药保守治疗,控制饮食就能不发展.其实都没有绝对的对和绝对的错.预后护理:说到底,医生只能给你建议,您需要自己权衡利弊,做出决定.

爱心医生：胆结石不需要开刀,每个脏器都有独特的功能.建议中医治疗,内服化石的纯中草药一到了个疗程可以彻底消除胆结石.

问：最近这几天我的身体很不舒服，腰很酸，而且吃过东西后就会感觉腹部有些痛，后来去医院做了B超检查，医生说我患有胆结石，医生让我先住院观察几天然后做手术。想得到怎样的帮助:胆结石病人一定要做手术吗？

孟岩主任医师：你好，建议去正规三甲医院神经科进行详细的检查，看病因，对症治疗，听医生的指导建议，能不手术当然尽量不要手术，但是如果必要手术的话就不要耽误，以免影响后期的治疗效果。

爱心医生：你好！胆结石患者是否需要做手术，要根据病情而来的，如果结石不算大可以试试吃些溶石的药物，结石有可能引起急性胆囊炎，也可能因结石排入胆总管引发急性胆管炎或因结石嵌顿于壶腹部而诱发急性胰腺炎等。