胆固醇结晶治疗

问：问题描述:

魏沛主治医师：你好，根据你的描述，建议平时多喝水，多吃新鲜蔬菜水果等维生素含量高的食物，饮食三餐规律，不要暴饮暴食，适当运动，不要吃油腻，油炸，动物肝脏，蛋黄等胆固醇含量高的食物，

李莉主管护师：在正常情况下,脂溶性的胆固醇靠着胆汁酸和磷脂的帮助,能够完全溶解在胆汁中,不会有胆固醇结晶析出.但是,胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力有一定限度,也就是说一定量的胆汁酸和磷脂只能使某一定量的胆固醇溶解.如果胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力,胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中,就会析出胆固醇结晶而发生沉淀.析出的胆固醇结晶相互聚结,久而久之便会形成胆固醇结石.绝大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状比如疼痛,炎症,消化不良等,全世界公认的唯一能够溶石的药物是熊去氧胆酸,该药物只能用于溶解0.3cm以下结石,它的主要弊端是:1,对溶解超过0.5cm以上的结石效果差,起效慢,疗程很长,费用贵;2,长期服用该药物有较强副作用:对肝脏有严重的损害;3,无法解决复发的问题:胆结石形成的原因是胆汁成份的变异,表现为胆汁酸盐含量相对过少而胆固醇及胆红素等成份过多,胆汁酸盐不足以溶解过多的胆固醇及胆红素,日久以后,胆固醇及胆红素逐渐析出并凝聚结石石,而该药物无法解决这个结石形成的根本原因.目前治疗胆结石最有效的方法是手术治疗,分两种:1,切除胆囊手术;2,保胆取石手术,介绍如下:（一）,（开腹和腹腔镜）切除胆囊手术胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉等胆囊良性病变的方法,运用于临床已有100多年的历史.随着人民生活水平的提高,胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势.且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术,从而使接受胆囊切除的患者空前增多,大部分临床医师向患者解释:“胆囊切除后对人体没有影响”,为很多患者接受这项手术吃了定心丸.然而,胆囊决不是可有可无,而是一个10分重要的消化器官.近年来的研究发现,胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响:1,造成胆道损伤.胆囊切除后,胆囊作为胆道重要一环被破坏,损伤在所难免;　　2,消化不良　　就目前所知,胆囊至少具有储存,浓缩胆汁的功能,以适应人体进食时对胆汁的集中需求.如果胆囊一经切除,肝胆汁由肝内排出后却无处可存,不管人体是否需要,只能持续不断地排入肠道;这样,当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收,特别是影响对脂肪的消化吸收,其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等,2是造成身体遭受消化不良,腹胀腹泻的痛苦.另外,胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能,切除后会引发其他身体机能问题.　　3,引发碱性反流性胃炎　　胃大部切除可致碱性反流性胃炎,正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道.这一过程与胃102指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和,胆汁可在102指肠内淤积而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,而使胃粘膜充血,水肿,脆性增加,胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查,发现其中胆汁酸含量明显增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明显下降,胃壁细胞受损.胃镜下呈弥漫性炎性改变.　　4,胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高　　在治疗胆总管结石的过程中,切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425比370）.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石,却很可能因此“招来”胆总管结石,这是因为:胆囊切除前,胆囊具有浓缩胆汁的作用,浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后,胆盐池明显减小,胆汁的浓缩失去了场所,肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低,这样就容易形成结石从而引发胆总管结石.　　而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石.　　5,胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高　　近年来,许多学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分:　　1>,欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍.　2>,有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现,6千例有胆囊切除史,并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加,由21.8%增加到38.5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现,女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%,其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍.由此可见,胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系,虽然尚未成为定论,但亦应引起高度重视.　　6,肝损害和结肠损害　　目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多,所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后,会造成慢性肝损害和结肠损害,而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因.以上所述切除胆囊所造成的这些后果,医生事前不可能细讲,在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示,在出现胆道损伤等严重并发症时,医生多是用病情复杂,不可抗拒来解释,很难评为医疗事故.当你咨询了一些医生,他们都说切除胆囊对人没有影响,这是没有轮到他自己,在问到是否可以保胆,他们千篇一律的说,保胆后会复发,其实他们说的是旧的保胆手术,而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”,被动等待复发的旧办法,由于采用了许多防止复发的措施,使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高,至死至伤等.腹腔镜切除胆囊的问题现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上“腹腔镜切除胆囊”.但是实际上,腹腔镜只改进了器械,没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果,严重并发症的发病率比开腹的更高,一想就明白,开腹手术百年,在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率,腹腔镜没有改变(分离,结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤,怎能改变并发症和死亡的发病率呢?更不能与保胆手术相比了.把腹腔镜的好处拔得如此高,完全是占领市场的宣传,其实,用腹腔镜切除有功能的胆囊,是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术.　　（2）,保胆取石手术——老式“保胆取石”术和新式保胆取石术1,老式“保胆取石”术是没有借助胆道镜这一先进设备,即“盲人”取石,采用传统开腹手术,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合.这种方法肉眼下取石,留有“盲区”,微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高.并且术后没有采取其他防止复发的手段,所以这种手术方法复发率高,创伤大,恢复慢,早已淘汰.2,新式“保胆取石”术术前口服胆囊造影明确胆囊功能情况,麻醉可选全麻,硬膜外麻和局麻.切口位于右肋缘下,胆囊投影处约长3cm,切开进腹;进腹观察胆囊粘膜及周围粘连情况,于胆囊底部戳开约1cm小口,吸尽胆汁;用胆道镜观察胆囊粘膜,取出结石;根据胆囊情况确定是否行胆囊管扩张扩,胆囊底部悬吊以及胆囊管成型术以防结石复发;最后缝合胆囊切口及腹壁切口,手术完毕.术后,采用悬磁仪局部理疗,通过脉动磁场防止带电荷的和含铁的胆泥沉积,防止胆汁遄流形成结石;并且根据病情,必要时术后服用降血脂,降胆固醇药物或熊去氧胆酸等改变胆汁成分的药物,防止胆结石形成.要想保胆,就要趁胆囊功好的时侯治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索“保胆取石”.

问：岁病情描述:以前检查有胆结石今天突然肚子痛得受不了想得到怎样的帮助:我妈做过好几次手术了现在她想用药治疗还是手机好

王雪颖主任医师：胆结石确实是非常痛的腹痛严重建议去医院检查一下肝胆脾胰彩超确诊是否又有结石了如果是得静脉滴注抗生素消肿止痛药物

徐保庆主治医师：病情分析:您好！患者是多次做过胆道手术，此发作如果疼痛较为剧烈还是需要仔细检查，搞清楚病情。指导意见:是否选择手术治疗，主要依据具体病情而定。建议求治于原来为其手术的医院，如果经过输液使用抗生素、解痉等治疗，不能够缓解只有选择手术治疗。仅供参考，祝患者早日康复！

问：你好，我一个同事之前身体一直很好，但是一个月前突然开始吃不下东西，总觉得胃里涨涨的，而且还感觉胸闷、腹痛，吃了点东西就拉肚子，去医院检查，医生说是得了胆固醇结晶，很担心他。想得到怎样的帮助:请问，得了胆固醇结晶怎么办？

林宁副主任医师：你好，你所说的情况，主要就是进食差、胃部涨，有胸闷、胸痛感觉、有腹泻，建议你去当地医院完善肝胆脾胰彩超检查。去消化科完善胃镜检查明确诊断后对症治疗。

问：病情描述:你好，我是在做体检的时候，那个医生告诉我有轻微的胆囊炎，但是胆固醇结晶已经很多了，可是我自己并没有多大感觉，医生告诉我让我不要喝酒，不要吃油腻的东西这个我可以做到，只是我想问一下能不能吃一些消炎利胆片和爱活胆通就可以，还需要吃一些什么药品，因为医生还告诉我有比较严重的脂肪肝，谢谢！曾经治疗情况和效果:以前没有得过什么病，就是有很长的失眠历史。想得到怎样的帮助:因为我人在远离家乡的新疆，我是江苏人现在一个人在这里生活工作，希望能够得到帮助，告诉我吃什么药品可以控制减轻，等我回到家再做彻底治疗，谢谢！

黄刚副主任医师：胆囊炎和胆囊结晶，如果出现右上腹疼痛，可口服消炎利胆片，或，类似这样的药来对症治疗，胆囊炎最根本的治疗是，手术摘除胆囊，如果内科，保守治疗，病情反复不见好转，且加重，就要考虑手术！

张春立护师：病情分析：您好，您的情况来说想您的情况还是有胆囊炎以及胆结石的情况，所以还是建议您的情况注意饮食为好指导意见：向您的情况您注意清淡饮食，注意不要吃油腻的食物，再就是适当的活动为好，可以使用消炎利胆片治疗，注意休息好不要劳累不要喝酒吸烟为好，如果严重的话还是要微创治疗

刘永升医师：病情分析：你好，根据你描述的症状，这是属于胆囊炎及胆结石前期的表现，可能是与饮食或者药物有很大关系的指导意见：你好，以你现在描述的症状，建议你可以继续服用上述药物，因为这是治疗上述病很好的药物，是可以治疗的，当然饮食也是必须要控制的，祝早日康复

问：胆囊胆固醇结晶如何治疗？

爱心医生：病情分析：胆固醇经肝脏的代谢是以胆酸的形式排入胆囊的，如胆固醇过多，易在胆囊内形成胆固醇结石，得胆结石，继而引起胆囊炎。指导意见：一般的有消炎利胆片，舒胆片，比较贵的有优思弗（熊去氧胆酸钠），同时服用抗生素，如果吃药也不缓解，疼痛症状逐渐加重，需入院治疗。在饮食方面也要科学安排，应做到“七要”与“五忌”。七要:一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。五忌:一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

问：病情描述:胆固醇结晶3X2mm,1年左右了，没有变化，不知道有没有影响？怎样治疗？曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:怎样治疗？

问：病情描述:曾经治疗情况和效果:化验,检查结果:慢性乙肝10余年,2004年开始结节状改变,诊断为肝硬化,今复查,肝硬化外又发现胆囊胆固醇结晶.想要得到的帮助:请问这个结晶是怎么回事,如何治疗,和肝病有关系不?

爱心医生：病情分析:早餐一定要吃好：长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因.不吃早餐导致空腹时间过长,而空腹时胆汁分泌减少,胆汁中胆酸的含量随之减少,胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态,使胆固醇在胆囊中沉积.形成结晶.使胆固醇结石越结越大.如果坚持吃早餐,可促进胆汁流出,降低一夜所贮存胆汁的黏滞度,降低患胆石症的危险性意见建议:少吃多餐不过饱：胆囊炎,胆石症患者不宜饮食过饱.尤其不可暴饮暴食,因为饱餐和暴饮暴食,会促使胆汁大量分泌：胆囊强烈收缩,可诱发炎症和绞痛.最好的办法是每2―3小时进食1次,量不宜多,关键是少量多次,以促进胆汁分泌.尤其是晚餐宜七分饱.就是离开餐桌时还有食欲

赵益副主任医师：与肝脏关系不大，胆囊胆固醇结晶是胆结石的一种，一般情况下不会有太大影响，乙肝要查病毒DNA，如果有病毒复制，积极抗病毒治疗，阻止病情进展。

周红医师：病情分析:你的情况根据叙述胆固醇结石只是一个类型,如果伴随临床不适保守治疗不能康复需要考虑手术治疗才能恢复健康.意见建议:建议及时就诊正规医院明确诊断并考虑手术治疗即可恢复健康.祝你早日恢复健康.