问：椎弓崩裂并椎体滑脱手术好还是保守好?如果手术早点做好还是等到坚持不了了再做?谢谢!
杨云中副主任医师：不要担心,出现压迫症状再手术也来得及.如果症状比较重,当然可以治疗了.现在治疗的方法,主要是内固定的方法.当然,早期可以经皮微创内固定,3天下地,1周出院.晚期就需要开发手术内固定了,手术创伤稍大,住院时间稍长而已.腰椎盘突出也称椎间盘突出.腰间盘突出症是一个多发病,常见病,它主要因椎间盘劳损变性,纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经,脊髓等引起的一系列症状群. 成年人椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,变脆以致最后断裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力.在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出. 腰椎间盘突出导致腰部胀痛,坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛,感觉减退或疼痛过敏,肌肉萎缩,患腿变细,行走困难等,严重时大小便功能障碍,下肢瘫痪,长期卧床不起使病人生活质量下降,工作和劳动能力丧失. 人体的老化是不可抗拒的自然规律,人体的各个器官系统几乎是同步老化的,人老化以后,各个器官系统可以出现一定程度的功能下降,甚至某些人还可以出现相应的老年疾病和相应症状. 随着年龄的增长,骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变,这是一种正常的老化表现.年龄增加意味着"磨损"的增加,这就像人老了脸上会长皱纹,头发会变白,眼睛会变老花一样,在腰椎的老化表现就是前面提到的椎间盘的退变,以及以后出现的腰椎骨刺等表现.这是一种自然的生理性老化现象,符合人体正常的新陈代谢规律. 绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成,椎间隙狭窄等退变老化现象.60岁以上的人各个器官系统都有不同程度的退变老化,但并不是60岁以上的人都会有病.拍片发现有腰椎的骨刺,椎间隙狭窄等退变老化者,绝大部分人也并不一定有相应的临床症状.因此不必谈骨刺色变,单纯的骨刺不一定引起临床症状,只要掌握它的规律,就可采取相应的措施,预防或减轻它带来的不良影响. 另外还有一些病人害怕骨刺,非常关心自己的腰椎骨刺以及身体其它关节部位的骨刺是否在发展,发展的速度怎样等.其实,骨刺的发展是人体老化的自然表现,只要不在关键部位,不对重要的组织结构组成压迫,不出现相应的症状,大家不必为人体的自然老化而过分担忧. 另外,在谈癌色变的今天,人们害怕骨刺,也可能与害怕骨刺会癌变的心理状态有关,在门诊我们也常常可以碰到一些病人非常关切地向医生询问骨刺是否会癌变这样的问题.其实,骨刺等退变表现是不会癌变的,这一点病人应当充分放心. 腰椎开始退变后,首先出现椎间盘的变性,使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度,椎体间距离缩短,脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛,造成椎体之间的不稳定,相互之间活动过度.椎体间活动度增大后,在椎体边缘易于出现微小的,反复的,积累性损伤,可以导致微小的局部出血及渗出.经过一段时间以后,出血及渗出被吸收纤维化,以后可逐步形成钙化,从而在局部,也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应,这就是骨刺.有些书上叫做骨赘或者骨质增生,其实都是一样的意思. 由于不断的刺激,反复的创伤,骨刺将不断增大.这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样,刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡,血泡愈合后,可在手掌形成老茧.以后对手掌部的反复刺激,可使在手掌部形成的老茧越长越厚；反之,停止体力劳动多年以后,手掌部的老茧会逐渐变薄以至消失.因此,如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激,则有可能加速腰椎的退变,使椎间盘突出,骨刺形成并不断增大；反之,注意腰部的休息和保养,就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展.人们因劳作程度不同,手掌部的老茧厚薄可有不同；人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同,休息保养不同,其形成的骨刺等退变表现也因人而异.我们人是要活动的,无论怎样休息和保养,腰椎也会在运动中逐渐退变老化,只不过,通过正确的休息和保养措施,我们的腰椎可以延缓退变. 研究表明,腰椎的退变过程,除随年龄变化以外,也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关,这是腰椎退变及发病的外在因素.某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业,腰椎退变的速度要快一些,出现腰椎疾病的可能性也要大一些.例如,重体力劳动者,经常肩扛背托重物者,某些运动员如举重,体操,摔跤及其它剧烈运动,都很容易损伤腰椎,加重腰椎的劳损及退变,这就不难理解,有不少专业运动员和体力劳动者,到了中老年以后,易于出现腰腿痛.据统计,在临床上大约有很多腰腿痛人可以回忆起有过腰部的外伤史.青少年时代的腰椎外伤,也是中年以后发生腰腿痛的重要外因. 腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节,腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大,可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直,这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大,使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重.这样,久而久之,劳损因素的进一步作用,整个颈椎或者腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出,椎间隙狭窄,椎体缘的骨刺形成,关节突增生肥大,黄韧带肥厚,脊椎骨之间不稳定等表现,这些表现在拍X线片,CT以及核磁共振等检查时可以得到证实. 大多数腰椎的骨刺并不导致腰痛和腰神经根压迫,也不必过分忧虑,只有少数情况下在特定部位的骨刺才会出现症状.腰椎椎体后缘的骨刺,连同膨出的椎间盘的纤维环,后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织,在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物,结合后方肥厚的黄韧带,可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫. (1)卧床要求卧硬床.具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以. (2)患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝,髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松.俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸. (3)卧床休息要严格坚持.即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能作任何屈腰动作.如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效. (4)卧床休息中最难坚持的是在床上大,小便.如果患者不能接受平卧位大,小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所.切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突.
李凤仙副主任医师：腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱；其次为由于运动损伤,先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱；腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间.腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的, 对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,防止滑脱进一步加重,以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状.仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状.内容包括卧床休息,腰部热敷理疗,腰围固定,口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习.峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗.当腰椎滑脱引起腰椎椎管狭窄,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木,间歇性跛行等症状,应当前往医院就诊,拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT,核磁共振等检查以了解神经根受压情况.若出现神经根受压情况,可以考虑手术治疗, 对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法.医生应当根据病人的具体情况,提出合理的治疗建议.目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位,减压,内固定以及植骨融合.
查看原文>>问：病情描述:今年6月底工伤，两层脚手架上摔下，造成11肋骨骨折和腰椎滑脱。当时腰没事，正常。肋骨骨折好了，但随后7,8，9月雨天腰会疼痛，最近一直酸痛。--近期拍的腰椎正侧位片： 腰部顺列，生理曲度存在。腰5椎弓峡部骨质中断不连续。腰5椎向前移位，其后下缘超过第1骶椎后上缘约4.5mm。腰椎未见明显骨质增生。腰椎旁软组织未见异常，韧带未见钙化。骶1椎体两侧椎板骨质不连续，可见游离刺突影。初步诊断：(1) 第5腰椎椎弓崩裂并向前滑脱。(2) 骶1隐性脊柱裂。-需要医生帮助提供远程诊断:这个腰疼是否与这次摔伤有直接关系？是什么情况？
陈红伟主治医师：病情分析：您好，很高兴为您解答，根据您的描述，腰部疼痛是与上次外伤有关。指导意见：您好，根据检查可以明确诊断腰五椎体骨折，因为骨折造成疼痛，是具有直接关系的。望您能去正规医院，进行治疗。望对您有所帮助。
吉志锁医师：病情分析：当时腰椎没做C丅，这种情况应该排除一下腰椎间盘突出。指导意见：去医院做个腰椎ct，看有无腰椎间盘突出。有时外伤也能导致腰椎间盘突出。
查看原文>>问：,腰椎刺痛,这个星期痛得很厉害.睡也痛坐跟站都痛,在人民医院拿过药,曾经治疗情况和效果:吃过活血止痛胶囊和安络通片,和外敷热贴,没效果,想得到怎样的帮助:想了解一下医生,除了手术还有什么治疗方法.
杨正明副主任医师：这种情况如果腰椎滑脱比较严重的话，同时伴有神经压迫的情况，保守治疗效果不好，还是建议进行手术治疗，因为伴有滑脱，会伴有椎体的不稳，有可能会造成神经的损伤，还是建议遵医嘱积极规范的对症治疗，建议评估硬板床休息，避免长时间弯腰久坐，活动时需要佩戴护腰
查看原文>>问：问题:腰5轻度滑脱﹑椎弓崩裂。怎样治理？ 描述:检查所见:腰椎生理曲度正常，L5椎体轻度向前移位﹑椎弓峡部不连；诸椎体未见明确骨质增生﹑破坏，诸椎间隙未见明确狭窄；隐性骶裂﹑游离棘突。 印象:腰5轻度滑脱﹑椎弓崩裂。 怎样导致的，？我是军人，没有受过伤，以前训练量比较大我感觉跟慢性劳损可能有关，用不用做手术，？手术有哪些风险，哪些后遗症？做手术前后应注意些什么，？不做手术有没有其他更好办法医治。？ 求详细解答。病情描述:2011年5月，腰痛尤其是睡觉起床。广州军区陆军总医院曾经治疗情况和效果:没有。
刘明医师：病情分析：这个情况主要是先天因素导致的，属于一种腰椎的发育异常。治疗方法要根据症状的严重程度而定指导意见：症状较轻的话保守治疗也可以，但保守治疗只能暂时缓解，不能完全治愈这个病，如针尖，理疗，外敷膏药，穴位注射，服用消炎止痛，活血化瘀的药物等等。如果情况比较严重的则有手术，这个手术是比较成熟的，风险不是太大。术后预后还是不错的，尽量减少剧烈运动和重体力劳动即可医生询问： 提问人的追问 2011-11-30 21:35:38这手术是不是微创手术，还是别的什么手术，是不是保守治疗的效果只是不让它继续滑脱（治标不治本），是不是只有手术治疗才可以完全痊愈。我现在是轻度滑脱但是也经常感觉疼痛，尤其是起床的时候，现在是不是应该手术治疗，麻烦您顺便讲述一下手术风险的问题。 回复人的回复 2011-11-30 21:47:26这个手术需要开放性手术，微创手术做不了。如果滑脱不严重，症状不严重，可以暂时不手术，这个手术是很成熟的，一般没有太大的风险
零勇胜主治医师：从你的描述上考虑为先天性脊柱发育异常，通常没有什么症状，无须手术治疗，L5轻度滑脱说明存在脊柱不稳，平时注意避免重体力劳动或锻炼强度不要过大，减少损伤，否则易加速腰椎退变，疼痛可以配带专门的腰椎固定带保护，和理疗对症治疗。 提问人的追问 2011-11-30 21:56:23但是我现在还是能感觉到疼痛，尤其是起床的时候，感觉这腰确实有问题，不手术的话可能还会继续滑脱的吧？现在好像已经存在峡部裂加腰5轻度向前移位了，我想彻底治疗好，是不是保守治疗的效果只是不让它继续滑脱（治标不治本），是不是只有手术治疗才可以完全痊愈。我现在是轻度滑脱还是也会感觉得到疼痛尤其是起床的时候，我现在是不是该采取手术治疗，麻烦您顺便讲述一下手术风险的问题。 回复人的回复 2011-12-01 11:21:2698%以上的病人是不需要手术的，这个年龄阶段也没必要做手术，手术治疗的话有点过度医疗了，疼痛未必是滑脱引起，建议保守治疗后观察吧。
祖亚利医师：病情分析：你好，考虑你的情况属于腰椎病变指导意见：你好，建议你进一步检查，积极地对症治疗。可以适当的按摩，复位等医生询问： 提问人的追问 2011-11-30 21:44:10进一步检查指？磁共振拍了但是看不出来问题，放射科结果是：峡部裂，腰5轻度向前移位。按摩，复位有效果吗？我们平时所说的手术是不是微创介入治疗技术，还是别的什么手术，是不是保守治疗的效果只是不让它继续滑脱（治标不治本），是不是只有手术治疗才可以完全痊愈。我现在是轻度滑脱还是也会感觉得到疼痛尤其是起床的时候，我现在是不是该采取手术治疗，麻烦您顺便讲述一下手术风险的问题。
查看原文>>问：病情描述:腰椎退行性变，腰4双侧椎弓崩裂并椎体滑脱曾经治疗情况和效果:没想得到怎样的帮助:怎样在家锻炼
李伟明主任医师：双侧椎弓峡部崩裂并椎体滑脱，这种情况需要进行手术的治疗，在家的锻炼是可以采取滚腰的功能训练法，通过屈曲腰椎来减轻对神经的压迫，从而改善临床症状，建议可以到当地中医院骨伤科就诊，进行相关的诊治，来达到较好的临床疗效。
查看原文>>问：病情描述:医生你好，我已经有5,6年了，晚上睡觉起来脚会麻痹，白天没关系，医生说我要动手术，有其他办法吗:需要医生帮助提供远程诊断:以后会不会瘫痪或有什么影响
孙英飞副主任医师：病情分析：你好，这个建议CT检查看看是不是严重。 指导意见：治疗一般需要可采取按摩，牵引、针灸、理疗、服中药和练功等保守治疗。严重时可以小针刀手术治疗或者微创手术治疗。服用药物颈复康颗粒有帮助。
查看原文>>问：我从生病至今已9个多月了，在前7个月连洗头穿鞋都很困难，现在稍好—点但没发上班，腰和左腿时痛时不痛，有医生说非手术不可有的说不用手术，请问手术好还是不手术好谢谢！
徐孝兴主治医师：病情分析：朋友您好，这是有影响的，就近到三甲医院进行手术治疗的，指导意见：术后注意科学运动锻炼是可以恢复的，不要担心。
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