髋臼发育不良

问：女性；三个月；左侧髋臼角度28；右侧髋臼角度29；其它正常；结论:髋臼发育不良.请问如何治疗比较好?是带矫正器具好还是让他自己发育?

刘小城医师：你好,根据孩子的情况和症状考虑最好佩戴器材矫正器材矫正治疗.

问：问题描述:双侧髋臼角增大,股骨头包容欠佳；横断面示:双侧髋臼变浅,关节面略硬化,前柱见小嚷状骨质吸收区,双股骨头略变扁,其骨小梁规则,未见明显骨质吸收或增生,破坏改变,双髋关节关系好,周围结构未见明显异常.我想请问只有人工关节手术吗?有什么方法吗?

孟庆波主任医师：你好!因为已经22岁,髋臼变浅是很难再变深至正常的,因为骨质增长的可能性已经很小.所以还是要考虑用人工关节置换.

问：主要症状:发病时间三年化验检查结果:髋臼发育不良曾经治疗情况和效果:无

iiyi.com医师：你好!对儿童髋臼发育不良一定要早治,防止病情进一步加重或恶化.是可以应用介入手术进行治疗的,一般效果较好的

汤敬川医师：先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的.先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一.先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别,我国并没有完全整的统计资料,就上海某些产院调查的约为0.91‰,北京地区为3.8‰,沈阳某院为1.75‰,香港为0.07‰,这些资料都不够全面,也不能反映我国的发生率,估计我国的发生率大概为1‰.约20%的先髋脱位有家族史;80%的先髋脱位是第一胎;沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14,加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史;遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素.先髋脱位发病率以女孩占绝对优势,我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别,这与遗传因素,环境影响和生活习惯有关;习惯背背婴儿的民族发生率低,如南非,中非一些地区,爱斯基摩人,朝鲜族人和广东,香港地区;喜欢用捆绑方法的民族,使新生儿髋关节固定于伸展,内收位,其发生率明显增高,如北意大利,北美印地安人,德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯.冬季出生的婴儿,其发生率明显增高.臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%;臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍;剖腹产发生先髋脱位较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是： ①髂腰肌紧张,挛缩,压迫髋臼的入口; ②关节囊变形呈葫芦样; ③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大; ④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷; ⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等. 先髋脱位的分型: 1,单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为先天性髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状. （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位. （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼,根据股肌头脱位的高低可分为四度： Ⅰ度：股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平; Ⅱ度：股骨头向外,上方移位,相当于髋臼外上方水平; Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位; Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平. 2,畸形型先天性髋脱位 典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形. 一, 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1,先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果.因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快. 2,临床症状 外观：大腿,小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细,外旋（单侧）;臀部增宽（双侧）. 皮纹：臀部,腹股沟与大腿皮纹增多,增深和上移不对称. 肢体活动：患肢活动少,在换尿布时最易发现. 3,体征 患肢股动脉减弱或消失; 内收肌紧张痉挛; Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查）,因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加. Ortolani征或外展试验阳性,此法可靠. Nelaton线征破坏. 4,X线检查 Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下; 骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°; Perkins方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准.当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育. Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm.若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位.若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位. 5, 鉴别诊断 a,先天性髋内翻 b,病理性髋关节脱位 c,麻痹性与痉挛性髋关节脱位 d,佝偻病 6,新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗 a,尿布枕 b,连衣挽具 c,Pavlik harness d,Von-Rosen铝制夹板 e,持续牵引复位 f,内收肌切断闭合复位石膏固定+支架 二,幼儿及儿童期先天性髋脱位 1,临床症状 走路较晚,步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚,摇摆或摇动步故态（单侧）;双侧者为鸭行步态,肢体不等长,躯干呈代偿性侧弯 2,体征 Allis征阳性（单侧） Ortolani征或外展试验阳性 Nelaton线征破坏 Trendelenburg征阳性 3,X线检查 髋臼指数 CE角：正常值4岁+15°以上,15岁为+20°以上 Perkins方格 Shenton氏线 Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良. 股骨颈前倾角的测量：X线双平片 头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B,表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态.其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降,一般正常值在84-85左右.其计算公式为AHI=A/B×100. 髋关节间隙：与正常侧相比较,双侧患者与同年龄髋关节进行比较.测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离,分为5级,4级为正常间隙,3级较正常窄1/4,2级较正常窄1/2,1级较正常窄3/4,0级关节间隙完全消失.用以判断有无创伤性关节炎的标准. 4,其它检查：关节造影,CT,MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值. 5,幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗 1,保守治疗 自动复位法：以Pavlik harness为代表.适用于6个月以内的患儿. 牵引复位法：适用于6个月以内的患儿,也有人用于1岁以内的患儿. 内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿. Ferguson手术： 2,保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位,其理由如下： 蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位,尤其是对6个月以内的婴儿; 蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫,将直接影响股骨头的血运; 蛙式位时,增大的盂唇可以压迫骺间沟,致使股骨头发育受到影响,甚至产生畸形. 3,影响复位的因素 髂腰肌的挛缩; 盂唇过大,阻塞了髋臼而影响股骨头的复位; 头,臼不称,通常是髋臼过小过浅; 其它：如髋臼内脂肪过多,圆韧带过长,增宽在臼内形成阻塞,关节囊的挛缩等. 4,复位后髋关节发育的观察 保持头,臼同心是髋关节发育的基本条件; 保守治疗一般头三个月用石膏固定,以后改用支架固定,保持髋关节的有限制动;固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月,一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测;

爱心医生：你好： 髋臼发育不良就是髋臼没有得到良好的发育而形成的一种髋部畸形.其主要病理改变表现为髋臼变浅,致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足.由于上述病理改变使得髋关节力学传导发生异常,逐步引起关节软骨的损伤与退变,最终导致髋关节骨关节炎的发生.由于髋臼发育不良早期无明显的症状,故不易早期诊断.因此髋臼发育不良是致残率很高的疾病. 至于治疗及效果,当然是越早越好.出生六个月以内的幼儿,只要接受六至十二星期的脱臼软吊带固定之,可有百分之九十至九十五的成功率.若为六至十二个月的婴儿,则以吊带或石膏固定六至十二星期,成功率有百分之八十至八十五.而如为超过一岁以上才发现而就医,则几乎均非须开刀复位及重建髋臼,且年龄越大手术困难度越高,效果也越差.手术成功率则要视其髋关节是否有脱臼,有脱臼者效果较差,若只发育不良者,可有百分之五十至六十的成功率,不过有无发生早期关节炎也是年术与否考虑条件,必须为未产生关节炎,手术复位重建可仍保留原有关节才有意义,否则须选择人工关节置换手术配合,预后也仍不是很理想.

问：婴儿全部症状:双侧骨盆大致对称，双髋臼交约为右40度左38度双侧申通氏线及颈线连续。双侧股骨头二次骨化中心未出现。发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:请问病情严重吗？需要住院治疗吗？如果在家自己纠正应该怎么做。？

刘燕霞副主任医师：病情分析:患儿，女，3个月，先天性髋关节发育不良。意见建议:您的女儿正处于非手术治疗的最佳时期，有很大机会通过非手术治疗获得满意结果，只应用简单的柔软支架保持双髋关节屈曲外展位置6-8周即可。

王华明主任医师：病情分析:你这个问题回答起来有点复杂，因为这是一大类病，髋臼的发育不良，属于发育性髋关节脱位的一种。首先说说诊断，骨盆的x光片可以说是重要的依据，如果说左侧40度，右侧38度，那么就比较容易确诊，但在测量髋臼角度的时候，是有误差的，通常放射科的医生会给出测量的角度，但我建议你给骨科医生再测量一下。除了髋臼角度，从x线片还要获取的一个重要信息是髋臼和股骨头的位置关系，股骨头有无向外侧偏移是很重要的。另外，临床查体要看一下双腿是否等长，左右大腿皮纹是否对称，双腿外展角度是否足够。这些都是诊断的依据。上面罗嗦了这么多诊断的问题，是因为这个疾病治疗是一个相对比较长时间的过程，一般都要延续到5岁左右，所以必须诊断清楚。下面说说治疗，对于轻度髋关节发育不良的患儿，如果在6月以内，可以单纯采用支架固定的方法。意见建议:治疗期间需要注意随访股骨头发育的情况，定期复查x线片了解病情的发展趋势。而且建议坚持治疗，因为这个病是随患儿年龄发展的，临床经常见到有的治疗的差不多了，孩子不愿意带矫形器，家长就不怎么管了，结果长的长的股骨头就又偏离了。希望我的回答对你有所帮助

刘焕亮主治医师：如果双髋关节髋臼发育不良的话，容易导致骨骨头坏死以及运动障碍，所以一定要积极治疗，建议去当地医院骨科看一下，要根据具体情况。看是否需要选择手术治疗。

问：主要症状:走路疼,不走不疼发病时间:最近1年化验检查结果:先天性髋臼发育不良曾经治疗情况和效果:从未治疗

曹兴军主治医师：你提供的情况,先天性的髋关节发育不良,中医药考虑是肝肾阴虚,肾精不足引起的症状,可以用六味地黄丸浓缩丸,壮腰健肾丸大蜜丸,脾肾两助丸之类的调理,适当的配合高钙片,黄金搭档可以促进骨的发育.

爱心医生：您好,目前你可以采取对症治疗的方法,实在不行的话只有行髋关节置换术了 成人先天性髋关节脱位,也称为成人髋臼发育不良,是一种先天性的发育异常,是引起髋关节疼痛的常见原因之一,也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素.一般认为该病在女性的发病率要高于男性,男女比例约为1:5 先天性髋关节脱位的主要病理特点是： ①髂腰肌紧张,挛缩,压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长,关节软骨变性等. 治疗原则： 早期髋臼不良的治疗目的是减少关节的负重 ,避免体力劳动和剧烈运动 ,以阻止髋关节发生脱位 ,对于早中期患者而言,可采取手术治疗增加髋臼覆盖,防止关节半脱位,延缓骨性关节炎的发生, 手术方法有很多:如髋臼截骨术,周围截骨术, 内移截骨术, 髋臼造盖术等等　　晚期髋臼发育不良的患者, 常常同时伴有严重的骨性关节炎 ,关节软骨大部分已经破坏殆尽, 髋臼和股骨头的骨质增生, 关节间隙变窄甚至消失. 这时 ,关节疼痛剧烈, 患者举步维艰, 治疗的目的是缓解疼痛, 恢复关节活动功能, 手术首选人工全髋关节置换术

问：双侧髋臼发育不良引起髋骨关节炎,保守疗法可否使用玻璃酸纳注射液? 病情描述:范家骅咨询髋关节资料1999年发现大腿与小腹之间股沟酸痛,并伴有外侧大腿和小腿阵痛(不走路没有,走20分后有,并小腿肚疆硬),浙江兰溪市人民医院,金华中心医院,省二院医治等院治疗,金华中心医院MR诊断有黑点为左侧髋关节坏死一期,经针灸、按摩、吃中药、吃止痛片、适当锻炼、热水泡脚、戒酒等保守治疗。2006-2010年7月期间恢复正常行走,因本人职业为建筑行业,一天少则要行走十几里路,之后因恢复喝酒又发生上述病症,(没有了小腿肚疆硬),2011年9月2日经金华中心医院MR诊断报告,兰溪市人民医院DX片报告,左侧髋关节囊内见少许积液信号,诊断为双侧髋关节坏死二期,2011年11月21日经浙江省第二医院吴立东教授诊断为:双侧髋关节髋臼发育不良伴有坏死现象,在今年9-11月期间,在好大夫网站咨询了:北京第一人民医院,北京协合医院,吉林第一人民医院,上海第一.六.八.十人民医院及上海新华医院.上海长征等医院,基本诊断为双侧髋臼发育不良引起髋骨关节炎,建议保守疗法。一.曾经医治方案及结果99年开始疑似腰间盘变形狭窄,后确诊为左侧髋关节坏死一期,经针灸、按摩、吃中药、吃止痛片、适当锻炼、热水泡脚、戒酒等综合治疗后见好。这次在诊断就医过程中,还坚持保守疗法:、吃中药及西药（盐酸氨基葡萄糖）、热水泡脚(夏醋冬姜)、戒酒,适当锻炼(老年骑自车队)、现在不走路状况下,不痛正常,,骑车无障碍走路超1小时,小腿肚出现酸痛并伴跛脚,臀部略有隐隐约约胀痛.二.想得到怎样的帮助:1.根据诊断是否有较好医疗方案?2.根据上述自述病情,在不置换关节前提下可否根治？3.保守疗法可否使用玻璃酸纳注射液?4.请在百忙中回复期待,谢谢!咨询人:浙江省兰溪市人,电话:号曾经治疗情况和效果:无过敏、遗传病史:想得到怎样的帮助:双侧髋臼发育不良引起髋骨关节炎,保守疗法可否使用玻璃酸纳注射液?

胡开平副主任护师：病情分析：您好，髋臼发育不良引起髋骨关节炎,保守疗法可以使用施沛特玻璃酸钠注射液代替关节液润滑关节，减轻疼痛。指导意见：1、髋关节发育不良会导致股骨头坏死，目前病情不严重，仍然以拄双拐轻度负重行走为主，可以继续口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，盐酸氨基葡萄糖胶囊就不要吃了。 2、目前不需要置换人工髋关节，股骨头坏死可以介入治疗，有希望治愈，而髋关节发育不良导致的关节炎是无法治愈的。 3、玻璃酸钠注射液可以按照疗程使用。 4、建议到医院介入导管科咨询介入治疗股骨头坏死的事宜。医生询问：