如何确诊肺结核

问：肺结核怎么样才能确诊??在怀疑的时候,普通广谱抗菌药能杀灭它吗?,

戚敬虎副主任医师：肺结核是比较常见的呼吸系统的传染性疾病，主要通过咳嗽飞沫进行传播，这时候可以拍一下胸部x片或ct来检查，另外要在痰液当中找结核杆菌来明确，如果找到相关的证据，可以进行确诊，然后给予积极的抗结核治疗，普通的广谱抗生素，对结核杆菌效果非常弱，通常是没有效果的。

爱心医生：临床表现：　　典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 　　一,全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 　　二,呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难. 　　实验室和其他检查：　　一,结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 　　二,X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. 　　三,结核菌素试验 　　阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. 　　阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. 　　A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. 　　B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. 　　C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. 　　D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. 　　诊断： 　　1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） 　　缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.　　2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）　　缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；　　3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.　　4,ppd（结核菌素实验）　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.　　5,痰培养（观察菌落成型）　　缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.　　6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）　　缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.　　（另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.治疗措施：　　主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. 　　（疾病诊断和分型分期标准） 　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注. 　　诊断要点 　　一,乏力,体重减轻,发热,盗汗. 　　二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变. 　　三,结核菌素试验阳性. 　　四,痰液涂片抗酸染色阳性. 　　五,痰培养结核杆菌阳性. 　　诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订,1978年6月·柳州) 　　治疗结核的五个原则　　临床上有初,复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别.抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量,科学的用药方法,足够的疗程,还要规律,早期用药,才能治愈.缺少哪一个环节都能导致治疗失败. 　　一,早期：对任何疾病都强调早诊断,早治疗,特别对一定要早诊断,早治疗,早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大.同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用.早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹.如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人.　　二,联合：无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费.　　三,适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量.这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统,神经系统,泌尿系统,特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌,杀菌的目的,易产生耐药性.所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药.　　四,规律：一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌.在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败.日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是.　　五,全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月.全疗程一年或一年半.短化不少于6个月或10个月.　　要想彻底治疗必须遵循以上五个原则,早期,联合,适量,规律,全程,才能确保查出必治,治必彻底.

爱心医生：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法,所以还是尽早到医院做检查.

问：病情描述:患者,女，31，此前身体状况良好，咳嗽半月，CT肺部阴影。曾经治疗情况和效果:检查感染支原体，点滴未咳嗽好转，CT肺部阴影，血清检查结核抗体阴性，痰检未见结核病菌。想得到怎样的帮助:如要确诊是不是得了肺结核应该进一步做哪些检查呢？

问：最近发烧3天，经拍片发现左肺部有BT,但查痰未查出菌，请问这能确认是肺结核吗？有没有更先进、更准确的方法确诊？非常感谢！

周玉梅副主任护师：病情分析：你好，诊断结核要有临床症状，比如低热，咳嗽，咳痰，咯血，消瘦盗汗等等。实验室检查，痰检，X线胸片，ppd实验等，最准确的是找到结核杆菌。现在你的情况应该是考虑结核，应多次检查痰，可以培养痰液，再做个ppd实验，如果是强阳性，就能确诊。指导意见：1，完善必要的辅助检查，明确诊断，确定治疗办法。 2，加强营养，注意休息。不要过度劳累。还可以配合中医中药治疗。医生询问：

爱心医生：病情分析：你好，根据你的描述，对于肺结核的诊断，早期一般采用X线检查，包括胸片和肺部CT；其次，肺结核的最特异性的检查就是痰检了，也就是痰培养；其他的还有结合菌素的检查，只能作为其诊断的参考。指导意见：建议你，暂时先解热抗炎，缓解你的临床症状，必要时，复查胸片或肺部CT，以及痰培养查找结核杆菌。以便指导临床治疗用药。最后，祝你早日康复。医生询问： 提问人的追问 2011-11-10 14:45:41非常感谢医生！再问一下，是不是即使得了肺结核，也不一定每次都能查出痰菌？听说做什么显微镜检查即可确认，是这样吗？谢谢！ 回复人的回复 2011-11-10 14:53:02你好，现在，在临床上很多病人，都不知道自己得了肺结核，都是在体检时发现的，其大多胃陈旧性肺结核，其也没有具体的症状。一般情况下，如果确实是患有肺结核，那么支持情况下市可以通过结核菌检查进行确诊的，所以，我建议你再性痰结核菌检查，以便明确病情。

问：发病时间:2009年6月5号化验检查结果:胸片及ct:左肺肺炎.血沉:50mm/h.曾经治疗情况和效果:抗炎治半月余,ct无明显改变,咳嗽加重；到结核病院诊治,ppd实验:18*18mm,余为阴性.抗结核治疗一月,肝功异常,ct无明显改变,住院治疗,同时应用抗结核药,头孢哌酮舒巴坦钠,保肝药,治疗半月,最后医生诊断仍不能确诊.医生建议,到大医院做气管镜,灌洗等以明确诊断.因为听说结核的治疗必须规范,所以不敢随便停药,但想在实在很迷茫,不知下一步该咋办,非常渴望行内人士给予指导.一直听说结核病的治疗国家有好的政策,可我不太明白为啥我才住了半个月就已经花了6000元,因为在农村,都快支付不起了,而且还听说,这种病至少治疗半年.

周利军副主任医师：你已经是明显的肺结核病.因为结核菌素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验,是诊断结核感染的常用参考指标.你的ppd实验:18*18mm是明显的阳性.还有你的血沉50mm/h,也是结核病处于进展期的指标之一. 治疗肺结核,处于进展期的是免费的,但要到当地的县市一级疾控中心也就是防疫站去检查治疗才免费.

何桂华医师：一般肺结核可以采取PPD试验和胸片结合临床症状等确诊,根据你的描述应该考虑是肺结核了,你的PPD实验属于强阳性,结合临床出现的症状可以确诊!建议你最好还是到结防所就诊检查确诊之后治疗药物是免费的!具体可以咨询了解

蔺希刚医师：你好胸片和ct无明显改变,肺结核的可能性就不大.ppd实验:18*18mm,说明机体感染了结核菌.国家免费治疗肺结核是有规定的,一般在当地的疾控中心,建议到当地的疾控中心详细了解.治疗肺结核,建议可以配合服用我家的中药秘方来治疗,效果会很好的.

问：

唐艳秋主任护师：病情分析：指导意见：临床上不能仅X线检查确诊肺结核，还需要查痰找抗酸杆菌、做结核菌素试验、结核抗体检查等检查以帮助确诊。

王启国副主任医师：确诊肺结核的方法现在有很多种、可以做痰检、也可以拍胸部平片或者胸部ct．这些检查都需要到医院做、确诊后现在国家都是免费治疗肺结核

李俊祥副主任医师：病情分析：肺结核一般做个胸部平片便可以临床诊断！指导意见：如果要确诊需要多次痰查结核杆菌，一旦查到便可确诊！

问：病情描述:医生你好，我在3月20日突然咳嗽出血，但是无痰，无盗汗发烧等现象，21日去医院检查，胸片显示左肺有阴影，医生说疑似结核灶，做CT显示双肺被感染，很可能是肺炎，化验结果是结核抗体为阳性，血常规无异常，血沉无异常，分枝杆菌脂阿拉伯甘露糖为阳性，16KD为阴性，38KD为阳性，但由于无痰，无法做痰检曾经治疗情况和效果:医生无法确诊是结核还是肺炎，建议先按肺炎治疗，主要是输液，药品主要为青霉素，输液第二天咳血现象明显缓解，第三天以后再没有咳过，一连输液7天，再无异常状况，但现在左胸有胸闷的感觉，医生建议复查，若肺部再无阴影，CT无异常就按肺炎论，已治疗好了，但若是有阴影就按肺结核论，开始结核治疗，现在还没有复查想得到怎样的帮助:我认为若有阴影，就这样确诊是肺结核有点太草率，很可能治疗没有效果，费钱费时不说，还会很大程度上影响我的正常生活，我想问一下若复查任然有阴影，（我感觉有胸闷现象）我该怎么办

熊基玲主治医师：指导意见：如果明确是肺结核的话，是需要进行一些规范的，抗结核治疗，很多肺结核的诊断主要是依赖于胸部ct的诊断的，根据具体的情况来进行专业的分析

尹泽远医师：病情分析：你好，肺结核主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。指导意见：一般治疗时间不低于半年。中医中药的方法也可考虑配合治疗，白芨抗结核疗效是肯定的。

爱心医生：病情分析：你好，根据你的描述，无盗汗无痰，确实无法确诊为结核，考虑肺炎的可能性较大。指导意见：你好，根据你的描述，无盗汗无痰，确实无法确诊为结核，考虑肺炎的可能性较大。 提问人的追问 2013-04-15 12:39:41医生你好，若拍片再出现阴影该怎么办 回复人的回复 2013-04-15 19:58:25具体请咨询主治医生，肺炎的可能性大一些。

问：BR>我感觉用力呼吸时肺部会痛已2星期，说是肺部少量积水造成，下午会发烧，但没有咳嗽和痰，拍了胸片，CT，痰检，还有皮试，医生都模棱两可，是结核还是炎症，建议按结核治疗，我想知道怎样确定自己是结核还是受感染。

张怀轩主治医师：你的这个症状就向是结核．

庞金秀国家二级心理咨询师：指导意见：如何确诊肺结核　　肺结核是一种慢性呼吸道传染病。典型肺结核病人会有午后低热、疲乏无力、盗汗、体重下降；干咳、或咳少量粘痰，或痰中带血；女性病人可出现月经失调、闭经。有时会出现一些不典型症状或“感冒”症状持续不好；有的可突然咯血；如肺部病灶急剧播散时可出现高热、寒战、呼吸困难。

胡玉庆医师：您好，最有价值的检查就是结核菌素实验+或痰中找到结核菌，如果诊断真的很难明确，而且在前期一般抗炎效果不好的情况下，可以考虑抗结合治疗。