胆结石的治疗

问：得胆结石已经多年，不痛也没啥反应，不过经检查已经长满，消化功能不是很好，怎么办？是手术治疗好还是药物治疗就可以，手术后结石复发率高吗？

张美娇副主任医师：你好,现在用药物治疗结石的方法很多,药物也很多,我认为有效者不多,甚至于没有.熊去氧胆酸有溶石的作用价格昂贵，用药时间长要服药12个月，有效的办法是手术治疗，目前用腹腔镜，效果好对病人打击小，恢复快，术后结石复发的有，但是所占的比率不大，结石病人在饮食上应注意，忌酒不吃含有胆固醇多的食物如动物内脏，卵黄等食物.多饮水，参加体育活动，但结石病人有一种因素就是好生结石，这种因素是什么也正在研究中.建议您还是下决心把胆囊切除，以免后患.

岳荣超主治医师：你好，你这种情况只要没有手术禁忌症手术治疗就行。胆囊结石手术治疗适用于萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石及胆囊结石合并Mirizzi综合征、胆囊结石合并胆囊癌、合并胆总管结石等胆囊结石并发症者。包括：1.开腹胆囊切除术：传统方法。2.腹腔镜下胆囊切除术：具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优点，适用于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。胆管结石：1.胆总管切开取石加T管引流术。2.胆肠吻合术。3.Oddi括约肌成形术。其他治疗:碎石治疗：包括体外冲击波震波碎石、体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石）及经内镜微创手术取石碎石。对于毗邻脏器可能造成机械损伤，且可能使胆囊结石复发，应慎重。治愈性:胆囊结石切除胆囊后可治愈，胆管结石有复发可能。

爱心医生：药物治疗就可以，手术后结石复发率高

问：医生，得了胆结石该怎么治疗，不想手术，有什么办法药物能排胆结石吗，腹部经常很痛。医生请您给我最好的建议，很急，谢谢医生

朱月永主任医师：病情分析：你好这是需要注意生活用水的，这个于饮水的硬度和生活习惯有关系，再就是多喝水，指导意见：一般情况可以采用药物治疗，目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。如果药物治疗效果不佳，建议您还是要选择手术治疗。

问：您好,孙宝飞医生:请问现在治疗胆结石的首选中成药有哪些?

马正业主任医师：病情分析:声称能够治疗胆结石的中成药很多种的,比如胆舒胶囊,利胆片等.意见建议:但是胆结石药物治疗有一定的风险,如果胆结石比较大,排石治疗可能导致胆结石卡在胆道,导致化脓性胆管炎,可能危及生命,所以一般胆结石应该使用手术治疗.生活护理:注意休息,控制高脂肪饮食,不能吃辛辣刺激性食品.

问：我妈妈有胆结石还有高血压,她结石翻了,痛的不行 我不知道该怎么办,她动手术有危险吗?

爱心医生：您好,建议到正规的医院做详细的检查.明确后在治疗.体外碎石,微创取石的手术.都不是太痛苦.

爱心医生：胆结石又称胆石病，是胆管系统结石（包括：胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）的统称。在我国，胆结石是常见病和多发病，大家对这个病名都不陌生，看完了以下的10个问题，将会使您增加对它的了解。 　　 　　1问：胆结石的主要成分是什么？ 　　 　　答：胆结石的主要成分是胆固醇和胆红素。以胆固醇为主要成分的结石质地坚硬，外观呈棕褐色、圆形、椭圆形或多面体形，表面光滑，一般较大，呈单发或多发。此种成分的结石可发生在胆管系统的任何部位，但以在胆囊内者居多。以胆红素为主要成分的结石质地松脆，呈薄片状、球形或其他不规则状，压之易碎，外观呈棕色、黑色或橘黄色，有的还可呈煤渣样、米粒状、泥沙样，故又称“泥沙样结石”，此种成分的结石多发生在胆总管。 　　 　　2问：胆结石是怎样形成的？ 　　 　　答：胆固醇结石是胆汁中胆固醇浓度增高，不断在胆管系统（特别是胆囊）析出和堆积的结果。近年来，由于饮食结构的改变，此种结石的发病率明显升高。据流行病学调查，有些地区（主要是城市和富裕起来的农村）的人群发病率高达7%。胆红素结石是当胆管系统发生感染时，一些细菌（主要是大肠杆菌）可使血液中的结合胆红素水解成非结合胆红素。后者与胆汁中的钙结合，成为不溶解的胆红素钙在胆汁中存在。当胆管系统中有寄生虫卵（如蛔虫、华支睾吸虫）、寄生虫残体、细菌菌落等异物时，胆红素钙就会以这些物质为核心，集结沉淀形成结石。此种结石过去主要发生在农村，随着农村生活的富裕和卫生条件的改善，肠道寄生虫病大为减少，其发生率也明显降低。 　　 　　3问：胆结石有哪些主要症状及并发症？ 　　 　　答：可有以下主要症状和并发症：①胆绞痛：当结石从胆囊移行至胆囊颈部或胆总管，或从胆总管移行至壶腹部时，往往发生嵌顿梗阻，此时胆囊或胆总管平滑肌收缩痉挛，从而发生胆绞痛。②胆囊积水、积脓、坏死、穿孔：结石阻塞胆囊颈时，除引起绞痛外，还可引起胆囊积水膨胀。慢性病例在长期胆囊积水的基础上，如继发细菌感染，则可发展成胆囊积脓、坏死或穿孔，从而引起泛发性腹膜炎。③急性梗阻性化脓性胆管炎：可出现黄疸、寒战、高热、白细胞增高、血压下降、中毒性休克等严重征象，这是因胆总管被结石嵌顿并继发感染所致。④急性胰腺炎：结石如嵌入胆总管的壶腹部时，可致胆汁反流入胰管而发病。⑤肝功能损害、肝脓肿：可有肝区疼痛、发热、黄疸、肝功能异常等，是结石阻塞肝内各级胆管继发感染所致。⑥胆囊癌：82%～95%的胆囊癌患者同时有胆结石存在，而在胆囊结石患者中胆囊癌的发病率为1.3%～7%。⑦胆囊息肉恶变：是结石长期刺激息肉的结果；⑧还可引起急性胆囊炎、细菌性肝炎和肝硬化等等。 　　 　　4问：何谓静止性胆结石？ 　　 　　答：有的人虽患了胆结石，但无症状，宛如常人，在健康体检做常规B超时才偶然被发现，此种结石称静止性胆结石，约占胆结石总数的60%～80%。胆结石之所以出现症状，主要是胆管系统被结石嵌顿梗阻所致，如无嵌顿梗阻则不会出现症状。所谓静止性胆结石，是相对于有症状的结石而言，并无绝对的永不产生症状的结石，故对静止性结石也应积极治疗，不能掉以轻心。 　　 　　5问：胆结石如何诊断？ 　　 　　答：目前B超检查是诊断胆结石最好的方法，既简便、经济，又准确、可靠（确诊率可高达90%～98%）。B超时结石的典型特征是：在胆管系统内有一个或多个回声强度不等的光团，回声强度依结石成分而定，胆红素结石回声较强，胆固醇结石回声稍弱。光团后有垂形暗影称声影，在改变体位时，可观察到强回声光团的移动，是结石存在的依据。 　　 　　6问：胆结石患者的饮食应注意什么？ 　　 　　答：脂肪类饮食能促使胆汁分泌和排泄，引起胆囊收缩或胆囊内压增高，易诱发胆绞痛，故饮食应注意：①宜多吃清淡及蔬菜类食品，如豆类、米、面粉、牛奶、鸡蛋、菠莱、芹菜、番茄、胡萝卜、马铃薯等；②忌吃含胆固醇高和有刺激性的食品，以及酒类和浓烈调味品；③为了得到必要的营养，可食瘦猪肉、猪肝、鸡肉和鸭肉等；④注意补充脂溶性维生素，如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。 　　 　　7问：对胆结石有哪些处理措施？ 　　 　　答：无论患何种部位的结石，其常用的处理措施有四：①内科治疗：主要包括中西医结合排石、中药治疗、消炎利胆、溶石疗法、针灸、耳针和一些民间验方等；②外科治疗：手术；③体外碎石；④动态观察：对静止性结石不做处理，可采取动态观察或称“警惕地等待”，一旦胆绞痛发作再行手术。 　　 　　8问：肝内肝管结石如何治疗好？ 　　 　　答：当确知系胆固醇结石后，最好进行溶石治疗，因手术切除必将涉及肝组织，难度较大；另外肝内胆管结石一般体积较小，溶石较易成功。常用的溶石药物有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。 　　 　　9问：胆总管结石如何治疗好？ 　　 　　答：胆总管结石多由胆囊结石、肝内胆管结石移行而来，也可在胆总管内自然生成，后者称“胆总管原发结石”。由于解剖关系较简单和结石体积较小，易于排出，故最好采用内科治疗，当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，则必须外科手术治疗。 　　 　　10问：胆囊结石如何治疗好？ 　　 　　答：此种结石占胆结石的绝大多数（80%以上），现在医生们多主张外科治疗。但也有人认为，如手术将胆囊切除，会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管随时直接排入肠道（正常时先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道），由于长期持续地刺激肠道，从而易诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有致癌或协同致癌作用）；另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和腹泻。 　　关于胆囊切除后与结肠癌的发生和消化功能障碍关系密切的问题，另一些人则有不同意见。如有文献报告，对14733例胆囊切除患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加。我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，实际上胆囊切除前，相当多情况是胆汁已直接经胆总管流入肠道，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐前人体需要胆汁时，增加胆汁分泌，餐后不需要胆汁时，胆汁分泌则减少。因此，切除胆囊较长时间以后却不见其明显影响消化功能。 　　值得强调的是，胆囊结石如长期内科保守治疗，一是疗效一般都不太令人满意；二是并发症多，后患无穷。另外，体外碎石并不十分安全，疗效也不太理想。至于长期观察，更是存在着潜在危险，因为无限期地拖延下去，随着患者年龄的增长，体质下降或由于脏器功能的生理性衰退和其他疾病的发生，很可能失去手术机会。若被迫急症手术，则危险性必然增大。 　　因此，目前多数学者主张对胆囊结石施行外科手术，现在还有经腹腔镜摘除手术。特别是结石体积直径大于3厘米或多发结石，不管有无症状，只要身体条件允许，就要及早择期手术。

问：病情描述:胆结石怎么治疗啊？吃什么药效果好曾经治疗情况和效果:吃药想得到怎样的帮助:胆结石怎么治疗啊？吃什么药效果好

赵国政主治医师：胆囊结石要看具体的结石类型和多少而定，典型的胆囊结石个数少、较完整，可以选择保胆取石，非典型结石如泥沙样结石，可以尝试中医排石，这个效果不确定，有人很好，有人一般。

梁建伟主治医师：你好，有些人受传统观念影响，总认为身体发肤，能保留的尽量保留。殊不知，这样的想法往往会给自己带来很大的麻烦。保守治疗只能治标，无法治本。即使你再小心谨慎，也无法保证不会复发。如果结石发生嵌顿，那将十分凶险。而且还有罹患胰腺炎的风险。长期的炎症刺激，也是癌变的诱因之一，胆囊癌的恶性度比较高，而且不容易被早期发现。再来说说胆囊的实际功能，许多人都以为胆囊能分泌胆汁，这是一种错觉。胆囊是用于储存胆汁的，真正分泌胆汁的是肝脏。而且胆石症的胆囊，已经丧失了正常的功能。虽然胆囊手术之后，进食高脂饮食会造成小部分患者腹泻。但是两害相权取其轻，及早手术治疗是明智的选择！

问：主要症状:肚疼发病时间:2年化验检查结果:有0.8厘米大的胆结石曾经治疗情况和效果:无想要得到的帮助:用什么方法治疗

黄刚副主任医师：病情分析:你好,有0.8厘米大的胆结石意见建议:现在可以服用中药治疗,多喝水 多运动.如果产生积水,就结石手术取出,腹腔镜创伤小可以考虑.生活护理:现在还有排出的可能,多喝水运动.

徐广松主治医师：（胆结石）从你上面描述的情况来看，对于你上面所说的情况。一般情况下，对于患有胆结石的患者来说。如果经过药物治疗以后反复发作，而且影响工作，学习的患者来说，建议进行手术治疗。

邹安琴主任医师：你好，治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，对胆囊炎的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可选择服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂，每种用药时间不要超过2-3月以免耐药，服药同时要多饮水以增加利胆药效果，当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用，任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服，可能性不是很大，无症状胆囊结石“攻下排石”不当时可能会诱发胆绞痛和胆囊炎发作。

问：全部症状:没症状发病时间及原因:发现一个多月治疗情况:吃中药想要得到的帮助:想知道怎么才能治愈

陈礼平主治医师：病情分析:首先要看医生,明确诊断,弄清楚自己胆囊情况,结石大小,多少和位置,并在医师指导下用药.不是说一患上胆囊结石病就必须手术处理.在无明显症状和不影响正常工作生活的情况下,可以在医师指导下服用胆宁片,爱活胆通片,熊去氧胆酸片(优思弗),胆维他片等药.当然还应该同时服用一些保护肝功能的药,比如益肝灵胶囊,肝得健片等.有一点须说明的是,治疗胆囊结石的药物对胃粘膜有刺激作用,长期服用会产生食欲不振,消化不良等反应,此时应看医生,或暂时停服上述药物.胆囊结石病人往往在饭后右上腹会有些隐痛不适,或右肩部有些痛感.若不能忍受时,可服用654-2片(山莨菪碱)达到解痉止痛的目的. 意见建议:用药时间的长短应视治疗效果来决定.用药期间应定期复查(B超检查),看看结石是否缩小 或消失,胆囊的炎症反应是否减轻.在内科保守治疗期间,还应注意饮食卫生,不能暴饮暴食,晚餐不宜进食过多油腻食品,不要生食海鲜和饮酒.如果有右上腹剧烈疼痛,畏寒,发热,或者皮肤,眼睛出现黄色时,一定要去医院检查治疗,以免因急性胆囊炎或急性胆管炎发作,延误治疗时机而危及生命安全.长期药物治疗后效果不明显,病人感到症状加重影响日常生活,此时手术是唯一有效的选择. 生活护理:建议去医院检查一下,听医嘱 对症治疗.

刘建梅主管护师：病情分析:你好,胆结石多因饮食无规律,不良的生活习惯等因素诱发的意见建议:建议在药物治疗使用消石素,胆石通进行治疗较好,要多吃瓜果蔬菜补充维生素,不要食用油腻食物和刺激性食物,积极锻炼身体增加机体抵抗力

爱心医生：病情分析:胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石),意见建议:外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石.