问：BR>详细病情及咨询目的:图像所见:各腔室内径大小在正常范围，心室壁厚度及运动末见明显中断；大动脉关系正常。肺动脉瓣回声增强，主肺动脉内径增宽；频谱及彩色多普勒超声血显像；肺动脉内探及收缩期双向血流信号。单位MM（一）、心脏室壁 右心室16 左心室33 右室流出道21 主动脉16 左心房16 室间隔厚度5 左室后壁厚度5 （二）、心瓣膜 二尖瓣正常三尖瓣正常主瓣正常 肺动脉瓣增厚 （三） 、大动脉 主动脉:壁运动尚可 窦部径15 升主动脉径15 （四）、多普勒 部位PA MV方向反 正 时相（D/S）S D 峰值流速（CM/S） 215 134/68 峰值压差(MMHG)19.5 7.2/1.9 (五)心功能测定 收缩 室间隔收缩期增厚率46.2% 左室后壁收缩期增厚率75% 左室短轴缩短率38% 左室射血分数70% 每搏量30ML 舒张 二尖瓣口E峰流速134CM/S 二尖瓣A峰流速68.1CM/S 二尖瓣口E峰流速/A峰1.97 压力测定:肺动脉压估测20MMHG 超声影像提示:肺动脉瓣轻度狭窄. 咨询目的.象这样的情况有没有手术的必要?要在什么情况下才能做手术?假如做手术,成功率有多大?可能有那些影响?如果没有必要做手术,那在生活上应注意什么?长大了和正常人是否一样?谢谢.本次发病及持续的时间:1年目前一般情况:良好.病史:没有以往的诊断和治疗经过及效果:没有辅助检查:没有其它:没有
陈铁华副主任医师：你好： 现在你说的肺动脉瓣狭窄的最好的方法现在是手术治疗。 主动脉瓣狭窄的外科手术治疗 最初治疗肺动脉瓣狭窄的外科手术方法是外科瓣膜扩张，与肺动脉和二尖瓣狭窄相比，主动脉瓣狭窄外科瓣膜扩张效果差。行封闭式主动脉瓣联合部切开术的患者，急性主动脉瓣返流发生率和死亡率较高，开放式主动脉瓣外科手术开展后即被淘汰。主动脉瓣狭窄直视下外科瓣膜扩张始于1956年，有较高的再狭窄率，最终需要瓣膜置换术，并发症较多，如主动脉瓣返流、感染性心内膜炎和栓塞。对某些患者来说，直视下超声去钙化和外科剥离手术有效，但也存在着再狭窄问题。对严重主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童，修补性的瓣膜置换术并不理想，开放式外科瓣膜切开术则是一种重要的治疗手段。 近些年，主动脉瓣置换术有了很大的改良与进展，大大减少了有症状的主动脉瓣狭窄患者的死亡率，目前虽然没有前瞻性随机对照试验比较主动脉瓣置换术和药物疗法的效果，但长期随访结果证实了瓣膜置换术的效果，包括血流动力学状况的改善、左室肥厚的逆转及生存率的提高。主动脉瓣置换术的手术死亡率是2-8%，如果患者年龄小于70岁，没有伴发疾病，死亡率可降低至1%。 瓣膜置换术可增加某些患者的死亡率。左室功能衰竭的患者，主动脉瓣置换术围手术期死亡率是10-25%，而急诊瓣膜置换术则高达40%；老年患者的手术危险性增加，若需要同时行冠状动脉旁路移植术或其它瓣膜手术，危险性会增加数倍。虽然近期研究表明高龄是主动脉瓣置换术手术死亡的强有力的预测因子，但高龄不能作为主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术的禁忌证。一项研究观察了469例70岁以上的主动脉瓣狭窄患者的手术效果，结果表明手术死亡率为0.9-76%，除年龄外，死亡率还取决于其它危险因素，如急诊手术、双瓣手术、冠状动脉疾病、女性和左室功能障碍。因此高龄患者若无其它危险因素，应实施手术以纠正瓣膜损害；而具有多项危险因素的患者手术死亡率很高，应选择其他治疗手段。另外一项研究包括了64例80岁以上的主动脉瓣狭窄患者，很少伴发严重的非心脏疾病，瓣膜置换术后，院内病死率9.4%，另外10%出现永久性神经系统病变，其中38%恢复很慢，虽然最终结局良好，但常因脑瘫而需要康复治疗。大多数生存者可无心脏症状，但为了达到这一目标，需要花费很高的代价来降低围手术期的死亡及并发症发生率。虽然主动脉瓣置换术大大改善了大多数重度主动脉瓣狭窄患者的预后，高危患者包括老龄患者经常让医生或者患者拒绝手术，为了了解此类患者的自然病程，Okeefe观察了22例非手术治疗的严重主动脉瓣狭窄患者，但1年、2年和3年的生存率分别为57%、37%和25%。而与年龄、性别相匹配的对照组结果是93%、85%和77%（P＜0.0001）。这项研究结果表明:主动脉瓣狭窄患者若不治疗，自然病程不佳。 三、主动脉瓣球囊扩张的进展： 青少年和儿童先天性主动脉瓣狭窄是非钙化瓣膜联合部融合造成的，瓣膜置换术不适合这个年龄组，而直视下连合部切开术危险性低，能明显改善血流动力学状况，是较好的外科手段。鉴于瓣膜狭窄的原因是联合部的融合，而外科手术有效，主动脉瓣球囊扩张作为一种非外科手术替代疗法由此而生。 在1984年发表了一项有关经皮主动脉瓣球囊扩张研究，该研究包括23例患有先天性主动脉瓣狭窄的儿童和青少年，年龄2-17岁，瓣膜球囊扩张采用股动脉穿刺逆行法，球囊直径10-20mm，结果是主动脉瓣跨瓣压差从113mmHg降至32mmHg，而心输出量无改变。随后另一项研究证实经皮主动脉瓣球囊扩张对年轻成人有良好效果，随访38个月，58%的患者无意外事件生存。 因为瓣膜球囊扩张在儿科应用取得了良好效果，之后开始治疗主动脉瓣钙化所致的狭窄。1986年第一次报道了瓣膜球囊扩张在成年患者应用成功的病例，手术对象是3例老年主动脉瓣钙化性狭窄的患者，术后主动脉瓣口面积增加0.5-0.8cm2，主动脉瓣跨瓣压差从75mmHg下降至33mmHg，所有患者症状得到改善.随后，Mckay也对二例(93岁和85岁)钙化性主动脉瓣狭窄患者实施了瓣膜球囊扩张，球囊直径12-18mm，术后主动脉瓣口面积增加，跨瓣压差下降，症状改善，其中一例左室功能显著改善。尽管可能有瓣膜撕裂或栓塞，但未发现血栓或主动脉瓣返流的增加。 （上述的回答供你参考，如果满意请采纳）
查看原文>>问：我女,13岁,2005年8月9日在山东省立医院心脏多普勒彩超检查:AO2.0Cm LA2.55Cm RV1.37Cm IVS0.70Cm LV4.10Cm LVpW0.69Cm 二尖瓣E峰132Cm/sec A峰101Cm/sec 比值>1 各房室腔内径正常,房室间隔连续完整,左心室各段心肌动度,厚度及回声正常,肺动脉瓣回声尚可,开放略受限,余组瓣膜形态,回声,起闭未见异常.主动脉瓣环处内径约1.68cm. CDFI示三尖瓣处见一中度反流信号,CW测其最高血流速度约312m/s,跨瓣压差39mmHg,肺动脉前间血流速度约213m/s,跨瓣压差约18mmHg,主动脉瓣上最高血流速度约179m/s,跨瓣压差约12.8mmHg,主动脉弓降部最高血流速约149m/s,压差约8.8mmHg. 结论:提示肺动脉瓣轻度狭窄 请问姚医生有什么好的治疗方法吗?是否必须手术?手术风险大吗?对以后生活学习有很大影响吗?
许江波主治医师：一般早期多无明显症状，症状出现随年龄的增长而出现,，当然也与狭窄的程度有关。中度以下狭窄者，对心脏影响不大，不论在静止或运动时尚能维持正常的排血。如狭窄程度严重长久者，将出现心肌劳损等。 常见的症状是容易疲乏，胸闷，劳累后有心悸，气急和晕厥或有轻度周围型紫绀。晚期病人可随时因心力衰竭死亡。 病人一般发育良好，但瓣孔狭窄严重者发育较差，心脏听诊时在胸骨左缘第二肋间有响亮而粗糙的吹风样收缩期杂音，而第二心音减弱或消失。X线胸片常见肺野清晰，纹理少。心电图有30%-40%正常，中度狭窄者有右心室肥厚，结合超声心动图，常能得到确诊。 因先天畸形，造成肺动脉瓣的瓣口和右心室的流出道（“漏斗部”）狭窄。右心室收缩时，血液不能顺利地流入肺动脉，使右心室负担加重，逐渐导致右心室肥厚和扩大。轻度狭窄（右心室与肺动脉的压力差小于40毫米汞柱），无明显症状；中度以上狭窄，有心悸、气喘、无力及胸痛；严重者可有右心衰竭等。可手术治疗。
陈云顺医师：肺动脉瓣轻度狭窄，跨瓣压差仅约18mmHg,，如果现在无明显症状，胸片无明显心脏增大、心电图无右心室肥厚劳损，可以定期复查超声心动图观察，不需要手术，平时不要做过度剧烈的活动。如果观察期间出现肺动脉跨瓣压差超过50毫米汞柱，或有胸片、心电图等改变，再考虑手术。即便需要手术，肺动脉瓣狭窄的手术成功率在99%以上，可以说风险很小，不必过虑。
查看原文>>问：病情描述:肺动脉瓣狭窄现在没什么症状，几岁做手术最好能做微创吗曾经治疗情况和效果:没有过敏，没有遗传史想得到怎样的帮助:能做微创吗
徐英主任医师：病情分析：尊敬的先生您好。如果是先天性肺动脉瓣狭窄。早期没有症状。随着年龄增长。指导意见：可能出现发绀、呼吸困难、听诊杂音。具体手术时间需要根据体质和病情。 提问人的追问 2012-11-10 15:07:02你好我想问一下能做微创手术吗？费用是多少在那里做比较好 回复人的回复 2012-11-10 15:09:45是否可以做微创手术，需要根据病情。全国三甲医院心外科均可进行。建议到就近大城市三甲医院。 提问人的追问 2012-11-10 15:13:53哈尔滨可以吗？ 回复人的回复 2012-11-10 15:14:52完全可以。哈尔滨有好几个好的医院 提问人的追问 2012-11-10 15:19:23哈尔滨哪个医院做这个手术比较好
爱心医生：病情分析：肺动脉瓣狭窄是无紫绀型先天性心脏病的一种，肺动脉瓣狭窄轻者无症状，只有在重力劳动、运动情况下发生心悸、气喘症状;较严重者，会发生呼吸困难、乏力、胸闷、胸痛甚至昏厥;肺动脉瓣狭窄病人后期会发生腹胀、食欲下降、双下肢水肿等症状。指导意见：行肺动脉瓣狭窄的手术治疗。 一、肺动脉瓣狭窄手术适应症： 1、凡肺动脉瓣狭窄患儿，症状明显，右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以上者，都应进行手术。手术应早做，以学龄前为相宜。 2、有些婴儿脉动脉瓣狭窄患儿临床症状不明显，但心电图示右心室肥厚及劳损者，应考虑手术。 3、如压力阶差小于5.3kPa或右心室压力低于6.6kPa(50mmHg)，临床上无症状，心电图及X线见右心室无明显变化者，一般不需要立刻实施先天性心脏病手术，而应定期随诊复查。鉴于婴儿脉动脉瓣狭窄的自然预后不良，加之近年婴儿脉动脉瓣狭窄手术已有较高的安全性，所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向。 4、如患儿严重肺动脉瓣狭窄，婴儿脉动脉瓣狭窄患儿末梢循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗无效时，可紧急手术治疗。 二、肺动脉瓣狭窄手术治疗： 1、对于中度和重度肺动脉瓣狭窄的患儿，必需进行婴儿脉动脉瓣狭窄手术治疗，首先考虑应用球囊导管扩张狭窄的肺动脉瓣。这是一种非开胸的方法，使患儿能够免去因开胸带来的手术创伤和痛苦，并减轻家长的精神和经济负担，这种治疗方法一般疗效比较满足。 2、对于少数严重肺动脉瓣狭窄的患儿，则需施行开胸手术切开狭窄的瓣膜，解除狭窄，矫治畸形，达到根除的目标。 3、轻度肺动脉瓣狭窄，平时无症状的患儿，能够定期到医院诊断，动态观察心脏的变化。 总之，对于肺动脉瓣狭窄这种先天性心血管畸形，在医疗技术不断进展的现阶段，一般疗效满足，术后孩子就能健康地生活学习。所以如诊断患儿有肺动脉瓣狭窄，家长应带孩子到医院作根除矫正畸形的治疗。 提问人的追问 2012-11-10 15:11:15你好我想问一下，在哪里手术比较好，费用是多少，哪个医院能做 回复人的回复 2012-11-11 12:47:54三甲医院都应该可以做的，费用问题要看具体情况的。
爱心医生：病情分析：肺动脉瓣狭窄即肺动脉口的狭窄，是一种由于肺动脉瓣病变导致的右心室到肺动脉血流受阻的情况，占先天性心脏病的5%-8%，可以单独存在，也可以合并其他的心脏畸形。表现为口唇、指（趾）甲床发紫。 指导意见：中到重度肺动脉瓣狭窄需要治疗者，一般没有严格的时间限制。治疗的方式依瓣膜异常的具体类型而定。最常见的肺动脉瓣狭窄情况是瓣膜大小正常，因不同程度瓣叶交界融合致狭窄。
查看原文>>问：天问题描述:在宝宝32天体查时查出心脏有杂音,通过彩超检查后,报告如下:参数: AO 8mm LA 12mm LVD 21mm LVS 13mm IVS 4mm LVPW 3mm RVAW 2.5mm MPA 12mm RA 18*16mm RV 11mm FS 37% EF 71% SV 11ml EDV 15ml检查所见:患儿未镇静,配合欠佳1.右房右室轻度扩大,左房左室大小正常.2.右室前壁心肌略厚,右室流出道未见明显梗阻,肺动脉瓣环处内径约9.5mm,肺动脉瓣为三叶瓣,回声增粗,瓣叶粘连,开放受限,收缩期见狭窄射流,最大压差50mmHg.主肺动脉扩张（内径约12mm),左右肺动脉开口处内径分别约4.5mm和4.4mm.3.主动脉未见异常.4.室间隔及左室后壁心肌厚度正常.5.余瓣膜形态结构未见异常,三尖瓣收缩期见轻微反流.6.房间隔卵圆孔处见左房-右房细束分流,分流束宽度约2mm.室间隔完整.7.主动脉弓降部未见异常.8.室壁运动分析:彩阶宽度均匀,色彩显示完整,连续,可探及处室壁未见明显节段性运动异常.检查意见:先天性心脏病 肺动脉瓣狭窄 卵圆孔未闭请问:此类情况是否必须手术?通常采用何种手术方式?宝宝较小,何时手术为最佳时间?术后是否能够达到与常人无异?
iiyi.com医师：你好!此情况是需要手术治疗的.建议现在观察为宜,一般于一周岁时手术为宜,但特殊情况除外
查看原文>>问：.5月全部症状:食量不是很大，体重从出生到现在只长了六斤发病时间及原因:孩子出生两个多月时超声筛查出患有先心病肺动脉瓣狭窄治疗情况:无想要得到的帮助:之前去泰达心血管病医院检查，属单纯性肺动脉瓣狭窄，压差值为90H，本来准备手术，可是术前检查压差值又降到了50，医生说属于轻度，暂时不用做开胸大手术，所以医生建议孩子一周岁时做介入手术。请问这样可以吗？还有这段期间需要再去做超声检查吗？有没有更好的方法，谢谢！第一次补充提问:(2010-4-1 16:00:56)谢谢两位医生，我想问复查必须要做超声检查吗？还有孩子在安静和吵闹的情况下做出的结果会有误差吗？第二次补充提问:(2010-4-1 16:04:12)还有前两天去做检查，孩子再做检查时动了几下，而且当时做超声时的医生说这台机器好像有问题，再换一台看看，可是当告知她另外一台关闭了让她自己再去操作，她又告诉我们不给做了，就这样了。我不知道为什么，当时出的结果压差值时77H第三次补充提问:(2010-4-1 16:11:52)灌药了，可孩子还没睡沉她就催着做，说她们要下班了，孩子只要不哭那就行，我当时也很生气，特别是说换机器照，可是令台机器要她自己去操作她就不再给做了，说明当时机器本身就存在问题，这个医生一点责任都没有，拿孩子的性命开玩笑。请问如果压差值是77H，很严重吗？还能等吗，您有什么好的建议吗？谢谢您。
任运江主治医师：病情分析:您好，一般辅助检查，可能存在一定误差，最好是过些天进行彩超等复查，意见建议:严重应及时手术，如较轻可以考虑择期手术的，可以推迟到1周或更长时间，期间注意定期复查。建议到条件比较好的大医院诊治，如儿童医院等。
朱永主治医师：病情分析:你好，你小孩子有先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄，现在是只有轻度，这个是可以先不用手术治疗的。意见建议:你是可以等小孩子一岁了再去做介入，这个创伤小，你只要定期复查心脏彩超就可以了。这个是做好的治疗方法了。这个当然会有影响，你可以让睡了再做，让医生开点药让小孩子睡了也可以
爱心医生：病情分析:已经明确先天性心脏病,需要手术治疗.意见建议:一般自己愈合的可能比较小,手术是主要方法,但什么时候手术,需要与儿童医院有手术条件的心脏外科密切联系.是不是手术还要看孩子有没有症状,有没有心脏扩大,有没有肺动脉高
查看原文>>问：岁主要症状:无发病时间:2008年8月化验检查结果:曾经治疗情况和效果:1,肺动脉瓣口轻度狭窄 2,心房水平细束分流
郭红枝副主任医师：你好,给你介绍一下肺动脉瓣狭窄的一般治疗.其治疗目的:纠正心力衰竭,减轻右心室负荷. 一,内科治疗: 1,早期轻型病例用药以口服消心痛,利尿剂为主. 2,中期病例口服药物加静滴速尿静滴硝酸甘油疗效较佳. 3,晚期重症病例以静脉用药为主,另可给予少量洋地黄类强心剂. 二,外科治疗: 1,肺动脉瓣扩张术 .扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开,而解决了狭窄问题,除个别病例失败外基本成功,再狭窄率极低,单纯肺动脉瓣狭窄可行球囊扩张术.2,肺动脉瓣狭窄切开术 适应症: 1,凡肺动脉瓣狭窄病人,症状明显,右心室与肺动脉的收缩压力阶差在5.3kPa(40mmHg)以上者,都应进行手术.手术应早做,以学龄前为适宜.2, 有些病人临床症状不明显,但心电图示右心室肥厚及劳损者,应考虑手术. 3,如压力阶差小于5.3kPa或右心室压力低于6.6kPa(50mmHg),临床上无症状,心电图及X线见右心室无明显变化者,一般不需要手术,而应定期随诊复查.鉴于本病的自然预后不良,加之近年手术已有较高的安全性,所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾向. 4, 严重肺动脉瓣狭窄,病人末梢循环明显紫绀,甚至昏迷者,经吸氧及输液等治疗无效时,可紧急手术治疗.
曾娟护师：先天性肺动脉狭窄是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病发病率的8%.根据狭窄的部位可分为瓣膜部,漏斗部,肺动脉干及分支狭窄,单纯的右室流出道梗阻以肺动脉瓣狭窄最为多见,约占80~90%.漏斗部肺动脉狭窄极为少见.为了防止右心室流出道梗阻的进一步加重,右心室的进行性肥厚及继发性的右心功能的衰竭,需要对轻度以上的右室流出道梗阻的患者进行治疗,经皮球囊肺动脉成形术及最近发展的血管内支架技术成为目前治疗单纯右心室流出道梗阻的首选方法. 注意观察到医院复查,如果有适应症的话可以行先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术 适应症： 目前对手术适应证的选择认为：典型的肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时肺动脉与右心室的压力阶差（△P）≥6.67kPa（50mmHg）为PBPV治疗的绝对适应症；而典型的肺动脉瓣狭窄,心电图显示右心室增大,右心室造影示肺动脉扩张,射流征存在,跨肺动脉瓣压差4.67kPa~6.67kPa（35mmHg~50mmHg）作为PBPV治疗的相对适应证.有关手术年龄问题：如肺动脉瓣狭窄属中,重度,宜早作PBPV术,这样有利于患儿的右心功能的恢复.一般情况下,1~3岁期间行PBPV术较好,并发症也较少.但具体手术年龄应根据术者单位的条件（术者的经验及技术能力,器械条件及术后监护水平等）来决定.对一些轻度肺动脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣压差小于30mmHg）患儿,如无临床症状,可不必急于行PBPV术.这部分患儿一般生长发育不会受到影响,随着生长发育部分患儿杂音可减轻或消失.对于伴有右室发育不良,右心功能不全,伴明显三尖瓣返流,重度肺动脉发育不良者,通常不宜选用PBPV,而外科手术应作为首选.
迂文文主治医师：你好,肺动脉瓣狭窄是一种常见的先天性心脏病,单纯性肺动脉瓣狭窄约占先心病的10％,约有20％的先心病合并肺动脉瓣狭窄. [临床表现] 1.症状 轻度狭窄可完全无症状；中度狭窄在二,三岁内无症状,但年长后劳力时即感易疲及气促；严重狭窄者中度体力劳动亦可呼吸困难和乏力,突有昏厥甚至猝死.亦有患者活动时感胸痛或上腹痛,可能由于心排出量不能相应提高,致使心肌供血不足或心律失常所致,提示预后不良,应着手准备手术.生长发育多正常,半数患儿面容硕圆,大多无青紫,面颊和指端可能暗红；狭窄严重者可有青紫,大多由于卵圆孔的右向左分流所致,如伴有大型房间隔缺损可有严重青紫,并有杵状指趾及红细胞增多,但有蹲踞者很少见.颈静脉有明显的搏动者提示狭窄严重,该收缩期前的搏动在肝区亦可扪及. 2.体征 心前区可较饱满,有严重狭窄伴有心衰时心脏扩大；左侧胸骨旁可摸得右室的抬举搏动,在心前区搏动弥散,甚至可延伸到腋前线.胸骨左缘第二,三肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导；新生儿患者亦可无震颤.听诊时胸骨左缘上部有宏亮的IV／VI级以上喷射性收缩杂音,向左上胸,心前区,颈部,腋下及背面传导.第一心音正常,轻度和中度狭窄者可听到收缩早期喀喇音,狭窄越重,喀喇音出现越早,甚至与第一音相重,使第一音呈金属样的声音.喀喇音系由于增厚但仍具弹性的瓣膜在开始收缩时突然绷紧所致.第二心音分裂,分裂程度与狭窄严重程度成比例.多数病例肺动脉瓣区第二音不同程度减弱. 治疗严重肺动脉瓣狭窄(右室收缩压超过体循环压力)患儿应接受球囊瓣膜成形术,如无该术适应证,则应接受外科瓣膜切开术.大多数严重肺动脉瓣狭窄伴有漏斗部狭窄,在大多数患儿,一旦肺动脉瓣狭窄解除,漏斗部肥厚将自行消退.轻度肺动脉瓣狭窄(右室收缩压低于体循环收缩压)患儿的手术标准目前尚未确定,一般认为如右室收缩压超过50皿)d韶,则有可能导致心肌损害.因此可推荐行狭窄解除手术.球囊瓣膜成形术是大多数患儿的首选治疗方法.
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