问：问题描述:十年前已得糖尿病,近期出现糖尿病肾病,尿里有蛋白,出现这种情况,是不是得先消炎再补蛋白?谢谢!
李学清主任医师：你好(一)内科治疗 1.糖尿病的治疗: (1)饮食治疗:目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d).对已有水肿和肾功能不全的病人,在饮食上除限制钠的摄入外,对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d),必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油. (2)药物治疗:口服降糖药 （孙祥龙） 1.磺脲类药物（SUs） 作用机理:促进胰岛素分泌 适用范围:无急性并发症的2型糖尿病（T2DM）代表药物:一代 甲苯磺丁脲等,二代 格列齐特,格列吡嗪 非磺脲类 主要用于控制餐后高血糖 代表药物:瑞格列奈,那格列奈等 2.双胍类 作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；b.通过抑制糖原异生和糖原分解,降低过高的肝葡萄糖输出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的运转能力；e.改善胰岛素的敏感性,减轻胰岛素的抵抗. 3.葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 作用机理:抑制淀粉,糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘膜的吸收. 代表药物:阿卡波糖,伏格列波糖 4.胰岛素增敏剂 作用机理:增加葡萄糖对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗. 代表药物:罗格列酮,吡格列酮 5.胰岛素 适应症:a.1型糖尿病 b.有并发症者 c.围手术期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖药不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者. 作者后语:糖尿病的治疗,往往需要多种药物联合应用,合理搭配可有效提高治疗效果. 对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量. 2.抗高血压治疗: 高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低,舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入,戒烟,限制饮酒,减轻体重和适当运动.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂,常与钙离子拮抗剂合用,也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪.根据病情可适当加用利尿剂. 3.控制蛋白尿治疗: 有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度
王丽霞副主任护师：网友,你好! 从你描述来看,你现在已经进入糖尿病肾病期,虽尚处于初期,但因糖尿病肾病为糖尿病最严重并发症之一,且一旦出现蛋白尿,病情将会持续进展,所以来不得半点忽视! 那么该如何治疗蛋白尿呢?这是最为关键的一个问题,需要从糖肾的发病原因入手.糖尿病蛋白尿原因在排除高血糖,高血压等外,主要是由于肾小球基底膜受损造成的,这是由于长期高血糖对血管造成刺激,长此以往导致肾小动脉造成损伤,分泌,调节功能发生混乱,导致缺血缺氧,进而损伤内皮细胞,导致肾内炎症反应到导致肾小球基底膜受损,造成大分子蛋白的漏出.如果控制不住,会导致整个肾脏的纤维化,后果不堪设想. 所以,在治疗中就不能单纯的消炎和补充蛋白,这只是对症的治疗方法,可能暂时会控制蛋白漏出,但遇感冒,感染等时,又会出现,当出现大量蛋白尿时,就很快会发展到肾功能衰竭. 系统的治疗方案应是在对症治疗的同时,对因阻断肾脏纤维化治疗,加上综合的饮食控制等,不仅可降低患者的尿蛋白,还可有效阻止终末期肾衰竭的来临,这对于提高患者生存质量有着不可忽视的作用. 如您还有什么不清楚的,可将病例准备好,点击左侧直接与我联系,再给予详细分析和指导,谢谢你的咨询.
查看原文>>问：糖尿病 肾病如何治疗
爱心医生：(1)优质低蛋白饮食.在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食,合并水肿,高血压者应限钠,予低盐饮食. (2)有效地控制高血压.高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变.有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾功能降低的速度减慢,可延长患者寿命,当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时,应进行降压治疗. (3)严格控制血糖.临床和实验研究表明,代谢紊乱慢性高血糖,是引起糖尿病微血管病变的主要原因.已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖,可有效地控制肾病的进展. (4)积极治疗泌尿系感染.除非不得已,应严禁导尿. (5)避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查. (6)对症处理.水肿明显可应用利尿剂,可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用.严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸；出现心衰可应用洋地黄治疗；严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸；严重贫血可少量输血. (7)抗凝疗法:目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,有报道应用潘生丁可减轻糖尿病肾病患者的蛋白尿. (8)进入尿毒症期可采用透析疗法,包括腹膜透析及血液透析. (9)肾脏移植.糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差,移植后的生存率及移植肾存活率均较低.
查看原文>>问：问题描述:糖尿病病史12年,最近确诊为糖尿病肾病,注射呋噻米后症状消失,但停药后10天又出现水肿症状,请问该如何治疗水肿
孙苏欣主任医师：你好，糖尿病肾病出现水肿一般和尿蛋白增加，体内血清白蛋白降低有关系。那现在你24小时尿蛋白定量有多少？血清白蛋白水平有多少？如果白蛋白水平过低的话首先要输白蛋白，提高胶体渗透压治疗，然后再用一些利尿的药物。还有就是要用一些药物来减少尿蛋白。
查看原文>>问：糖尿病肾病如何治疗
张齐金医师：你好,推荐采用“中西医结合”的方式治疗糖尿病及其并发症.所谓“中西医结合”是指:用西医的高科技技术和设备进行化验,找出患者详细的病因,进行定性,再运用中医的诊疗方法（望,闻,问,切）对患者进行定性,然后把中医和西医的诊断情况进行对比分析,得出最终的诊断结果,指导下一步的治疗.在使用降糖西药或胰岛素控制血糖的同时,用中医的理论和治疗方法辨证施治,对症下药,以改善症状,调节人体脏腑功能为主,综合治疗,从根本上治疗糖尿病.
王爱珍主管护师：1,良好地控制血糖,减少血糖波动.良好控制血糖可延缓或阻止肾病的发生发展,降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿.空腹血糖应＜7.0ｍｍｏｌ/L,餐后2小时血糖＜10.0ｍｍｏｌ/L；血糖波动＜3ｍｍｏｌ/L；HｂA1C＜7.0％以下. 2,口服降糖药的选择.应注意的是,多数口服降糖药是以肾脏代谢,肾功不全时,由于肾脏代谢能力差,如果按常规剂量给药,可能引起致命性的低血糖.对于早期糖尿病肾病,口服降糖药的选择:第一,可选用磺脲类降糖药糖适平,因其以肠道排泄为主,仅有5％通过肾脏排泄.其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大,且易致严重低血糖,应忌用；第二,可选用快速促胰岛素分泌剂,如诺和龙,8％经肾排出,以肝脏代谢为主；第三,可选用α-糖苷酶抑制剂如拜糖平,倍欣,仅5％经肾代谢,以肠道代谢为主.双胍类降糖药在肾功能不全时易诱发乳酸中毒,死亡率高达80％以上,不宜选用.但对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者,不宜选用口服降糖药,应及早应用胰岛素治疗. 3,胰岛素治疗.应尽早选用胰岛素治疗,尤其对中,晚期糖尿病肾病患者,且宜用强化胰岛素治疗.由于肾功能衰竭,胰岛素在肾脏的降解和排泄减少,半衰期明显延长,加上外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用量,患者对胰岛素的需要量可能明显减少.因此,人们经常发现,在糖尿病肾病肾功能衰竭的病人,胰岛素用量越来越少,并且容易出现低血糖,少数病人可逐渐停用一切降糖药,血糖仍比较稳定. 4,警惕低血糖发生.糖尿病肾病肾功能不全时,很容易发生低血糖,此时血糖不宜控制太严格.一般情况下,低血糖症状可有出汗,心悸,饥饿感,头晕,手颤抖等,对于糖尿病肾病肾衰患者,低血糖时多无此临床表现,可以仅有意识淡漠,局限性瘫痪,抽搐,甚至直接进入昏迷状态等,需高度警惕.因此,经常监测血糖仍然十分必要. 总之,稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键.有统计学表明,良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降60％,临床蛋白尿下降54％.当然,糖尿病肾病的治疗需要全面系统治疗,还包括降脂,抗凝,降压,减少尿蛋白等综合治疗手段,这里阐述的仅是糖尿病患者在降糖治疗时应注意的问题,以免不仅降糖不理想,反而会增加其他不良反应.
查看原文>>问：病情描述:我母亲患糖尿病已经七年了，血糖控制的很好，尿蛋白有点高3+。最近在医院检查尿肌酐有点高，医生说这是肾衰的迹象。而且这几天，面部有些肿。曾经治疗情况和效果:在我们市医院看的，血糖控制的很好 尿蛋白高，治疗的效果不好。血压不是很稳定，偏高。最近去医院检查，医生说有点肾衰的迹象。想得到怎样的帮助:我想请教一下李大夫，有没有什么好的治疗效果？我是河南的，在网上挂了好久也没挂上号。我们能不能找你看病呀？
陈元国主治医师：糖尿病肾病的话，主要还是一个长期的糖尿病，长期的高血糖，引起这个生小橘坏死岁，如果要治疗糖尿病肾病的话，首先要把这个血糖控制在正常范围
周琪主治医师：有肾衰的迹象，并且有尿蛋白，三个加号，这种情况其实还属于一个比较早期的状态，要明确原因，到底是糖尿病引起的还是其他毛病引起的，如果是糖尿病引起的，那只能控制血糖，使用普利类或者沙坦类的降压药。
爱心医生：你好，糖尿病因为自身的胰岛功能出现了障碍，导致胰岛素分泌不足，无法参与分解糖分，造成人体血糖值偏高。而药物和注射胰岛素的原理是外源性的对人体补充胰岛素，暂时性的参与糖分的分解，使血糖降低，但是并不能够恢复患者自身的胰岛功能,所以糖尿病病人后期用药量会越来越大，而并发症却会依然出现的原因。针对患者目前的情况建议采用胰腺组织修复疗法，针对性的治疗，修复胰腺功能，才能使疾病得到临床康复
查看原文>>问：病情描述:我得糖尿病3年啦，听朋友说有种方法能摆脱药物是真的吗曾经治疗情况和效果:以前用过胰岛素想得到怎样的帮助:做什么治疗能摆脱药物
王健主治医师：您好，通过病情描述可以发现您的病情目前应该是想通过其他方法拜托胰岛素和药物治疗。目前糖尿病治疗中比较先进的治疗方法是生物细胞疗法，也就是干细胞移植。它是通过高端生物细胞技术的临床运用给治疗糖尿病带来新的希望。广泛针对I、II型糖尿病的患者，通过自体干细胞的采集、分离、增殖以及回输，利用干细胞的再生和修复特性，使之产生新的β细胞，修复受损病变组织，恢复正常胰岛功能，提高人体免疫力的。对于您来说，需要去医院让糖尿病治疗专家为您做详细的检查之后才能确诊您是否适合使用干细胞治疗糖尿病手术。而且理论上来说，现在的糖尿病是无法彻底治愈的，因此即使使用干细胞治疗糖尿病，也不能肯定一定能摆脱药物治疗，这些需要根据您的治疗情况来定。
查看原文>>问：病情描述:2013年9月空腹血糖13.6确诊为二型糖尿病，经住院治疗服用格列吡嗪每天3个出现白细胞减少并出现类似黄疸症状，之后改服用二甲双胍每天3个血糖保持在5.5到7.1之间。 上个星期检测糖化红蛋白6.4，从9月份到现在尿里一直有泡沫且久久不散开，做过两次尿常规检查第1次蛋白1个+号，0.3g/L，尿比重1.005 PH8.5，第2次白细胞15Cell/ul 尿比重1.020，PH5.0 维C0.6mmol/l ,请问这是出现了肾病吗？该如何治疗？曾经治疗情况和效果:我向我们这里的医生说尿里一直有泡沫，医生一直不在意说没有这么快发展到糖尿病肾病让我不要这么紧张。想得到怎样的帮助:有什么办法能消除蛋白尿吗？应该服用什么药物？
吴光秀副主任医师：指导意见：做过两次尿常规检查第1次蛋白1个+号，0.3g/L，尿比重1.005PH8.5，第2次白细胞15Cell/ul尿比重1.020，PH5.0维C0.6mmol/l，有可能是间断性蛋白尿，可以做尿蛋白定量，肾脏有可能有轻度损害，早期可以逆转的。
张宇主治医师：指导意见：您好，建议您完善尿A/C检查，并完善24小时尿蛋白检查来评估是否存在明显蛋白尿，评估是否存在糖尿病肾病。如确定有糖尿病肾病，需要严格控制血糖、血压、血脂水平，采用ACEI或ARB类药物可能减少蛋白尿。希望我的回答对您能有帮助。
刘德震副主任医师：病情分析：糖尿病并发肾病一般规律都需要有几年时间，你也可能是病情复杂比较快或原来就有肾脏问题，指导意见：不论是什么原因引起的，这种情况首先应当控制血糖，治疗蛋白尿可以采用中药，最好请中医看看根据你的体质怎么用。
查看原文>>