脐带脱垂

脐带脱垂症状

  临床表现脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。

  诊断根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查,脐带脱垂并不难诊断,但其关键是平时须有印象,尤其要注意隐性脱垂。此外,还要求判断胎儿情况,胎位以及宫口开大程度,以便抢救。

  ①胎位不正。骨盆狭小或早产等情况下,破膜后胎心率有改变,即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能,立即进行阴道检查。或虽无破膜,但胎心有改变,做阴道检查,在前羊膜囊内触及索条状物,并有搏动,其频率与胎心一致,则可诊断脐带先露,但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)。

  ②胎膜已破、胎儿存活时,脐带脱垂较易诊断,因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物。脐带搏动可因受压而消失,但不能借此来诊断胎儿已经死亡,应同时细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内。

  ③隐性脐带脱垂,即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断。故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别。后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头,使之不易下降,产程延长、胎头下降缓慢。一般在产程后期先露部已降入盆腔后,才出现胎儿窘迫的临床症状,而隐性脐带脱垂多半在分娩早期,破膜后即出现临床症状。

  ④经阴道检查确诊脐带脱垂后,应同时查明宫口开大、胎头下降程度,有无头盆不称、胎位或胎势异常,以便决定治疗方案。

  根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:①胎膜破裂,脐带在先露部之前滑出宫口,降至阴道甚至外阴者,称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破,凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及,称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前,脐带即已滑至先露部之前方,称脐带先露,如前羊水囊突出,则脐带可能已脱出宫口(图2)。

脐带脱垂专家答疑

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