2013-03-24 21:43:06
1.症状
长期顽固性外阴瘙痒为外阴鳞状细胞浸润癌患者的常见症状，病程一般较长。瘙痒以晚间为重。由于抓搔，局部常有溃疡，伴外阴疼痛、分泌物增多，局部渗血等。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难。
2.体征
外阴浸润性鳞癌多位于大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂及后联合。尤以右侧大阴唇更为常见。早期为局部出现丘疹、结节或小溃疡。晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块，表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物，有触痛。常与外阴营养不良疾患共存。临床型的外阴癌灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色、灰色、粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和坏死。癌灶既可为单发，也可为多发。单灶性癌可分为菜花型和溃疡型。向外生长的菜花型多为分化好的病灶。溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺、会阴体和坐骨直肠窝。多灶性癌占外阴癌的1/4左右。外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结。但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。起源于前庭大腺的鳞状细胞癌，其表现往往为阴唇系带附近的大阴唇有硬性水肿现象，但其表面皮肤可能尚好。
3.转移途径
(1)直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和阴道蔓延;外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和肛门。较晚期者可侵犯耻骨并延伸到肛门周围或膀胱颈。
(2)淋巴转移：淋巴道转移是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21%～59%。其转移途径主要由淋巴引流特点来决定。见“外阴早期浸润性鳞癌”。
(3)血行转移：罕见。一般晚期患者才出现，可转移至肺。
4.临床分期
原发性外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际妇产科联盟(internationalfederationofobstetricsandgynecology，FIGO)1994年修订的手术病理分期法，另一种是1997年国际抗癌协会(internationalunionagainstcancer，UICC)的TNM的分期法。此两种分期法各有其优点。
外阴鳞状细胞浸润癌位于体表，根据病史、症状和体征，对临床型的浸润癌诊断并不困难。但即使是临床上较典型的浸润癌，也应在治疗前先活组织检查，以明确诊断，指导治疗，并估计预后。